Chirurgia di Affermazione di Genere: Procedure, Preparazione e Outcome
Chirurgia affermazione genere (GAS) (ex SRS) allinea caratteristiche fisiche a identità di genere. È medicamente necessaria per molti con disforia di genere (WPATH Standards of Care v8, maggiori organizzazioni mediche).
Procedure Transfemminili
- Vaginoplastica: Inversione peniena (più comune), pull-through peritoneale, colon sigmoideo — crea neovagina, clitoride (glande), labbra (cute scrotale). Profondità 12–15 cm.
- Orchiectomia: Asportazione testicoli; spesso primo passo, riduce bisogno anti-androgeni.
- Femminilizzazione facciale (FFS), tracheal shave, mastoplastica additiva, chirurgia voce.
Procedure Transmaschili
- Mastoplastica mascolinizzante (top surgery): Doppia incisione (seno grande), periareolare/keyhole (piccolo); innesti capezzolo.
- Isterectomia/ovariectomia: Spesso con salpingectomia; può precedere o seguire testosterone.
- Metoidioplastica: Rilascio clitoride (ingrandito da testosterone) → neofallo 4–6 cm; preserva sensazione/erezione; allungamento uretrale opzionale.
- Falloplastica: Avambraccio radiale (gold standard), coscia anterolaterale, dorsale muscolocutaneo → neofallo 12–18 cm; stadiata (uretra, dispositivo erettile, glansplastica).
- Scrotoplastica, protesi testicolari.
Requisiti Pre-chirurgici (WPATH SOC-8)
- Incongruenza genere persistente, ben documentata.
- Capacità consenso; stabilità salute mentale (non "clearance" ma supporto).
- Terapia ormonale ≥6 mesi (chirurgia genitale) — salvo controindicazioni.
- Esperienza transizione sociale (variabile).
- Valutazione prontezza chirurgica da provider salute mentale qualificato + chirurgo.
Outcome
Tassi pentimento <1–2%; miglioramento significativo congruenza genere, salute mentale, qualità vita. Complicanze: fistola, stenosi, perdita lembo, cambiamenti sensoriali — richiedono chirurghi esperti alto volume.
Copertura assicurativa in espansione (Medicare, Medicaid, maggiori commerciali) — ma barriere prior auth persistono.