Laparoscopia in ginecologia: applicazioni diagnostiche e terapeutiche
La laparoscopia è un approccio chirurgico minimamente invasivo usando laparoscopio inserito attraverso porto periumbilicale (tipicamente 10 mm) con 1–3 porti accessori per strumenti. È diventata standard of care per molte procedure ginecologiche.
Indicazioni diagnostiche
- Valutazione infertilità (pervietà tube, endometriosi, aderenze, anomalie uterine).
- Dolore pelvico cronico eziologia incerta.
- Staging malignità ginecologiche.
- Valutazione anomalie congenite (es. difetti Mülleriani).
Procedure terapeutiche
- Endometriosi: escissione/ablazione impianti, lisi aderenze, cistectomia endometriomi.
- Cisti ovariche: cistectomia (benigne), ooforectomia (se indicato).
- Fibromi uterini: miomectomia (isteroscopica o laparoscopica); isterectomia (TLH, LAVH).
- Sterilizzazione tubarica: clip Filshie, Pomeroy, o salpingectomia (preferita per riduzione rischio cancro ovarico).
- Gravidanza ectopica: salpingostomia (fertility-sparing) o salpingectomia.
- Prolasso organi pelvici: sacrocolpopexy (mesh).
- Oncologia ginecologica: linfadenectomia, isterectomia radicale, omentectomia (casi selezionati).
- Adesiolisi: per dolore, infertilità, ostruzione intestinale.
- Drilling ovarico: PCOS (second-line dopo gestione medica).
Vantaggi vs laparotomia
- Minor dolore post-operatorio, minore uso analgesici.
- Degenza più breve (spesso ambulatoriale o 23h).
- Recupero più rapido (1–2 settimane vs 4–6).
- Ridotta formazione aderenze, complicanze ferita, rischio ernia.
- Visualizzazione superiore anatomia pelvica (ingrandimento, illuminazione).
Controindicazioni includono instabilità emodinamica, grave malattia cardiopolmonare, ascite massiva, estesa malignità intra-addominale precludente ingresso sicuro. Esperienza chirurgo e selezione caso ottimizzano outcome.