Mestruazione Scarsa con Dolore Ovarico Sinistro: Diagnosi Differenziale e Prossimi Passi

Complesso Sintomatologico

L'ipomenorrea (mestruazione scarsa) combinata con dolore annessiale unilaterale richiede valutazione sistematica. L'ovaio sinistro è anatomicamente adiacente a colon sigmoideo e uretere sinistro – il dolore riferito deve essere considerato.

Cause Ginecologiche

Condizione	Caratteristiche Tipiche	Indizi Diagnostici
Ovulazione (Mittelschmerz)	Metà ciclo (giorno 14), acuto o crampiforme, dura 6–48 ore, può avere spotting	Tempistica; risoluzione spontanea
Cisti Ovarica	Funzionale (follicolare/corpo luteo): spesso asintomatica; rottura causa dolore improvviso; torsione causa nausea/vomito severi	Ecografia: semplice vs complessa; Doppler per torsione
Endometrioma	Dolore pelvico cronico, dismenorrea, dispareunia; "cisti al cioccolato"	Ecografia: aspetto ground-glass; RM per malattia infiltrante profonda
PCOS	Oligomenorrea/amenorrea, iperandrogenismo, morfologia ovarica policistica	Criteri Rotterdam (2 di 3); esami: testosterone, free androgen index, AMH
Gravidanza Ectopica	Amenorrea + dolore + sanguinamento; hCG positivo; dolore quadrante sup destro se rotta (irritazione diaframmatica)	β-hCG più ecografia transvaginale (zona discriminatoria ~1500–2000 mIU/mL)
PID	Dolore bilaterale, febbre, perdite, dolorabilità mobilizzazione cervice; spesso Chlamydia o Gonorrea	Diagnosi clinica; NAAT; trattare empiricamente se criteri soddisfatti

Cause Non Ginecologiche

• Diverticolite (Sigma): Dolore fossa iliaca sinistra, febbre, leucocitosi; diagnosi TC.
• Calcolo Ureterale: Dolore colico fianco irradiato a inguine, ematuria; TC protocollo calcoli.
• IBS/Stipsi: Gonfiore, abitudini intestinali alterate; criteri Roma IV.
• Ernia: Inguinale o femorale; rigonfiamento palpabile, esacerbato da Valsalva.

Fattori Ormonali e Strutturali

• Disfunzione Tiroidea: Ipotiroidismo o ipertiroidismo possono causare irregolarità mestruali.
• Iperprolattinemia: Galattorrea, oligomenorrea; RM ipofisi se confermata.
• Stenosi Cervicale: Ematometra causando dolore ciclico e flusso scarso; dilatazione isteroscopica.
• Anomalie Uterine: Utero setto, bicorne – possono causare dismenorrea e problemi riproduttivi.

Workup Raccomandato

1. Test Gravidanza: Urine o β-hCG sierico (escludere gravidanza ectopica).
2. Ecografia Pelvica (Transvaginale): Valuta utero, annessi, endometrio, liquido Douglas.
3. Esami Base: Emocromo, TSH, prolattina, FSH/LH/estradiolo (giorno 3), androgeni se PCOS sospetta.
4. Test IST: NAAT per gonorrea e clamidia (se a rischio).
5. Diario Sintomi: Traccia dolore, sanguinamento, pattern intestinali/vescicali per 2–3 cicli.

Bandiere Rosse: Valutazione Urgente

• Dolore acuto severo con ipotensione o tachicardia (ectopica rotta, torsione ovarica).
• Febbre >38.3°C con dolore pelvico (PID, ascesso tubo-ovarico).
• Test gravidanza positivo con dolore e sanguinamento.

Mestruazioni scarse con dolore unilaterale sono comuni ma non "normali". Valutazione sistematica identifica cause trattabili (cisti, endometriosi, PCOS, infezione) ed esclude emergenze (gravidanza ectopica, torsione).