Capire le Mestruazioni Irregolari: Cause e Quando Preoccuparsi
I cicli mestruali irregolari sono comuni, specialmente in adolescenza e perimenopausa. Tuttavia, irregolarità persistente può segnalare patologia sottostante.
Definire Irregolare
- Lunghezza ciclo <21 o >35 giorni
- Variazione ciclo-a-ciclo >7–9 giorni
- Assenza mestruazioni (amenorrea): >90 giorni (non gravida)
- Pattern sanguinamento imprevedibile
Cause Comuni per Fase di Vita
Adolescenza (Menarca–2–3 anni)
Asse HPO immaturo → cicli anovulatori. Solitamente auto-risolutivo.
Anni Riproduttivi
- PCOS: Causa #1 (oligo/anovulazione, iperandrogenismo, ovaie policistiche)
- Disfunzione tiroidea: Ipo- o ipertiroidismo
- Iperprolattinemia: Prolattinoma, farmaci
- Estremi di peso: BMI basso (amenorrea ipotalamica), obesità (insulino-resistenza)
- Esercizio eccessivo/stress: Amenorrea ipotalamica funzionale
- Contraccettivi: IUD ormonale, impianto, pillole (sanguinamenti da sospensione ≠ vere mestruazioni)
- Perimenopausa (40–50 anni): Riserva ovarica in declino → cicli erratici
Strutturali/Patologiche
- Fibromi uterini, polipi, adenomiosi
- Iperplasia/cancro endometriale (sanguinamento postmenopausa = cancro fino a prova contraria)
- Coagulopatie (von Willebrand)
Quando Consultare un Clinico
- Irregolarità persiste >6 mesi (adulti) o >3 anni post-menarca
- Cicli <21 o >45 giorni costantemente
- Sanguinamento abbondante (assorbente/tampone saturo q1–2h, coaguli >2,5 cm, >7 giorni)
- Sanguinamento tra cicli o dopo rapporti
- Dolore severo (dismenorrea)
- Tentativo concezione >12 mesi (<35) / 6 mesi (≥35)
- Segni iperandrogenismo (irsutismo, acne, caduta capelli)
- Sanguinamento postmenopausa
Workup di Base
Test gravidanza, TSH, prolattina, FSH/LH/estradiolo (giorno 3), androgeni, ecografia pelvica. Ulteriori per riscontri.
Tracciare cicli (app/calendario) per anamnesi accurata. La maggior parte delle cause è trattabile.