Prolasso degli Organi Pelvici: Sintomi, Cause, Stadiazione e Opzioni Terapeutiche
Comprendere il Prolasso degli Organi Pelvici (POP)
Il prolasso degli organi pelvici si verifica quando muscoli e tessuti connettivi del pavimento pelvico si indeboliscono, permettendo a vescica, utero, retto o volta vaginale di discendere nel o oltre il canale vaginale. I sintomi variano per compartimento coinvolto e gravità.
Sintomi Comuni
- Rigonfiamento o pressione vaginale (spesso peggiora in stazione eretta o a fine giornata)
- Urinarie: incontinenza da sforzo, urgenza, frequenza, svuotamento incompleto, ITU ricorrenti
- Intestinali: stipsi, defecazione ostruita, incontinenza fecale
- Sessuali: dispareunia, ridotta sensazione, imbarazzo
- Dolore pelvico o lombare
Fattori di Rischio
- Parti vaginali (specie strumentali, feto macrosomico, II periodo prolungato)
- Invecchiamento e menopausa (perdita estrogeni indebolisce collagene)
- Obesità (pressione intra-addominale cronica)
- Tosse cronica (BPCO, fumo) e stipsi/sforzo
- Sollevamento pesi e esercizio ad alto impatto
- Disturbi del tessuto connettivo (Ehlers-Danlos, Marfan)
- Pregressa chirurgia pelvica (isterectomia può compromettere supporto apicale)
Classificazione: Sistema POP-Q
Il sistema di Quantificazione del Prolasso degli Organi Pelvici (POP-Q) stadiizza il prolasso da 0 a IV in base al punto più disceso rispetto all'imene. Questa stadiazione standardizzata guida le decisioni terapeutiche.
Opzioni di Gestione
Conservativo (Prima Linea per Stadi I–II)
- Allenamento Muscoli Pelvici (PFMT): Supervisionato da fisioterapista pelvico, PFMT migliora supporto e riduce sintomi.
- Pessario: Dispositivo in silicone rimovibile (anello, cubo, Gellhorn) adattato dal clinico per supportare il prolasso. Ideale per candidate non chirurgiche o come ponte alla chirurgia.
- Modifiche Stile di Vita: Perdita peso, trattamento stipsi e tosse, evitare sollevamento pesi, estrogeni vaginali topici per donne in postmenopausa.
Chirurgico (Per Stadi ≥II Sintomatici Fallito Conservativo)
- Accessi: Vaginale (riparazione tessuto nativo, sospensione legamento uterosacro/spinoso), addominale (sacrocolpopessia — gold standard per prolasso apicale), laparoscopico, robotico.
- Mesh: Uso limitato per FDA; riservato a indicazioni specifiche con consenso informato approfondito.
- Preservazione Uterina: Isteropexy sempre più offerta come alternativa a isterectomia per prolasso uterino.
Decisione Condivisa
Il trattamento deve essere individualizzato. Discutere obiettivi, comorbidità, rischi chirurgici, tassi di recidiva (~30% a 5–10 anni), rischi legati al mesh. Una clinica multidisciplinare del pavimento pelvico fornisce l'ambiente ideale per cure complete.