Oncologia ginecologica: formazione, ambito, trattamenti e quando fare referral
Cos'è l'Oncologia Ginecologica?
L'oncologia ginecologica è una subspecialità ACGME-accreditata di ostetricia e ginecologia focalizzata sulla gestione completa dei tumori che colpiscono il tratto riproduttivo femminile: endometrio, cervice, ovaia, tuba di Falloppio, vagina, vulva, e malattia trofoblastica gestazionale.
Ambito di pratica
Gli gyn oncologist gestiscono:
- Condizioni maligne: Tumori endometriali, ovarici, cervicali, vulvari, vaginali; sarcoma uterino; GTD.
- Premaligni/Complessi Benigni: CIN/AIS alto grado, iperplasia endometriale atipica complessa, tumori ovarici borderline.
- Rischio Ereditario: Portatori BRCA1/2, sindrome Lynch — chirurgia riduttiva rischio, sorveglianza.
Percorso formativo (USA) — 11+ anni post-laurea
- Scuola Medicina (4 anni) — MD/DO
- Residency Ob/Gyn (4 anni)
- Fellowship Gyn Oncology (3 anni) — Oncologia chirurgica, chemioterapia, radioterapia, cure palliative, ricerca
- Board Certification: Esami scritti e orali ABOG in Oncologia Ginecologica
Modalità diagnostiche
- Colposcopia, biopsia cervicale/LEEP/cono, campionamento endometriale
- Imaging: TVUS, TC/RM/PET-TC, laparoscopia diagnostica
- Biomarker: CA-125, HE4, CEA, CA 19-9, β-hCG, AFP
- Profilazione molecolare germline e tumorale (HRD, MSI, NTRK)
Modalità terapeutiche
Chirurgia (Competenza Core)
- Isterectomia radicale (open, laparoscopica, robotica), linfadenectomia pelvica/para-aortica
- Citoriduzione avanzata per cancro ovarico: omentectomia, resezione intestino, splenectomia, stripping diaframmatico
- Mappaggio linfonodo sentinella (SLN) per cancro endometriale/cervicale
- Vulvectomia, vaginectomia, esosenterazione pelvica (malattia ricorrente)
Terapia sistemica
- Chemioterapia: Backbone platino/tassano; dose-dense; chemioterapia IP (ovarico)
- Targeted: Bevacizumab (anti-VEGF), inibitori PARP (olaparib, niraparib, rucaparib — BRCA/HRD+), Mirvetuximab (FRα+ ovarico)
- Immunoterapia: Pembrolizumab (MSI-H/dMMR, PD-L1+ cervicale/endometriale)
- Ormonale: Progestinici, inibitori aromatasi (endometriale basso grado, ricorrente)
Radioterapia
- EBRT, brachiterapia (intracavitaria/interstiziale), SBRT per oligometastasi
Leadership multidisciplinare e ricerca
- Guidano/partecipano a trial clinici NRG/GOG
- Tumor board: patologia, radiologia, rad onc, med onc, genetica, cure palliative
- Sopravvivenza: linfedema, salute sessuale, preservazione fertilità, supporto psicosociale
Quando fare referral
Qualsiasi sospetto/confirmata malignità ginecologica, malattia premaligna complessa, sindrome cancro ereditario, o necessità chirurgia pelvica radicale.