Endometriosi: sintomi, diagnosi e percorsi terapeutici
L'endometriosi colpisce circa 1 donna su 10 in età riproduttiva, yet ritardi diagnostici di 7–10 anni sono comuni. Questa condizione cronica si verifica quando tessuto simile all'endometrio si impianta fuori dall'utero — su ovaie, tube di Falloppio, peritoneo pelvico, intestino, vescica, o raramente siti distanti — causando infiammazione, cicatrici, e dolore.
Sintomi: oltre le "brutte mestruazioni"
- Dolore pelvico: ciclico (peggiore durante mestruazioni) o cronico; può irradiarsi a schiena, gambe.
- Dismenorrea: crampi mestruali severi non responsivi a farmaci OTC.
- Dispareunia: dolore profondo durante/dopo rapporti.
- Dischezia/disuria: evacuazione/urinazione dolorose, specialmente durante mestruazioni.
- Sanguinamento abbondante o irregolare: menorragia, spotting intermestruale.
- Infertilità: colpisce 30–50% donne con endometriosi.
- Affaticamento, gonfiore, nausea: specialmente ciclici.
La gravità sintomi non sempre correla con stadio malattia — malattia minima può causare dolore severo.
Diagnosi
- Sospetto clinico: anamnesi ed esame pelvico (può rivelare noduli dolenti, utero fisso, masse annessiali).
- Imaging: ecografia transvaginale (endometriomi, lesioni infiltranti profonde); RM per pianificazione chirurgica.
- Diagnosi definitiva: laparoscopia con biopsia — gold standard. Diagnosi visiva da chirurgo esperto spesso sufficiente.
Trattamento: personalizzato e multimodale
Gestione medica
- FANS per dolore/infiammazione
- Terapie ormonali (vedi articolo Terapia Ormonale): COC, progestinici, analoghi GnRH, LNG-IUD
- Più recenti: antagonisti GnRH (elagolix, relugolix) con add-back
Gestione chirurgica
- Escissione laparoscopica: gold standard — rimuove impianti, ripristina anatomia, migliora fertilità. Ablazione (bruciatura) meno efficace per malattia profonda.
- Isterectomia ± ooforectomia: definitiva per alcune; non garantisce risoluzione dolore se non tutti impianti rimossi.
Complementare e supportivo
- Fisioterapia pavimento pelvico (per dolore miofasciale, dispareunia)
- Cambiamenti dietetici (anti-infiammatorio, basso FODMAP per sintomi intestinali)
- Agopuntura, mindfulness, terapia cognitivo-comportamentale per dolore cronico
- Cliniche dolore multidisciplinari
Fattori di rischio
- Storia familiare (7× rischio se parente primo grado affetto)
- Menarca precoce, cicli brevi, flusso abbondante
- Nulliparità, anomalie uterine
- Tossine ambientali (diossine, PCB — evidenze emergenti)
Quando cercare cure
Se il dolore pelvico sconvolge la tua vita — lavoro/scuola persi, attività evitate, sesso doloroso — vedi un ginecologo. Diagnosi precoce e intervento preservano fertilità, riducono sensibilizzazione centrale, e migliorano esiti a lungo termine. Meriti di essere ascoltata e aiutata.