Fibromi Uterini: Sintomi, Cause e Opzioni Terapeutiche

Secondo la Fondazione Fibromi Uterini, ~70-80% donne sviluppa fibromi (miomi) entro i 50aa. Maggioranza asintomatica. 1 su 4 ha sintomi severi richiedenti trattamento: menorragia, dolore pelvico, crampi, stipsi, emorroidi, infertilità.

Sintomi per localizzazione/tipo

1. Menorragia severa. Quasi certa con fibromi sottomucosi (Figo tipo 0, 1, 2) → vicini cavità uterina → pressione endometrio + superficie endometriale ↑ → flussi abbondanti/prolungati → anemia sideropenica. Fibromi intramurali >4cm che deformano cavità anche causano menorragia.

2. Dolore pelvico / pressione. Simile crampi mestruali, peso basso ventre. Fibromi grandi → sensazione "massa" palpabile.

3. Dispareunia (dolore rapporti). Bruciore penetrazione (fibromi cervicali/sottomucosi bassi) o dolore profondo spinta (fibromi posteriori/istmici comprimono retto/utero retroverso).

4. Sintomi urinari. Fibromi grandi anteriore/sottosierosi → compressione vescica → pollachiuria, urgenza, nicturia, residuo post-minzionale. Peggiora supini.

5. Sintomi rettali. Fibromi posteriori/sottosierosi → compressione retto → stipsi, tenesmo, emorroidi (pressione venosa ↑).

Diagnosi

• Visita ginecologica (utero ingrandito, irregolare, mobile).
• Ecografia transvaginale (gold standard: numero, sede, dimensioni, vascolarizzazione).
• RMN pelvica (mappaggio preciso pre-chirurgia, adenomiosi associata).
• Isteroscopia (valuta cavità, fibromi sottomucosi).

Trattamento (personalizzato: sintomi, dimensioni, sede, desiderio gravidanza, età)

• Sorveglianza se asintomatici/piccoli.
• Medico: FANS, tranexamico (menorragia), COC/progestinici (controllo flusso), agonisti GnRH (pre-op, breve), antagonisti GnRH (elagolix/relugolix + add-back), SPRMs (ulipristal - monitoraggio fegato), IUD levonorgestrel (Mirena - menorragia).
• Chirurgico: miomectomia (isteroscopica tipo 0/1/2, laparoscopica/laparotomica intramurali/sottosierosi) → conserva utero/fertilità. UAE (embolizzazione arterie uterine) → non desidera gravidanza. USgFUS (ultrasuoni focalizzati MRI-guidati) → non invasivo, selezionati. Isterectomia (definitiva, se no fertilità / fallimento altro / severi).

Fibromi e gravidanza: la maggior parte non interferisce. Rischi: aborto (sottomucosi), parto pretermine, presentazione podalica, taglio cesareo, emorragia post-partum, degenerazione "red degeneration" (dolore acuto 2° trimestre). Gestione multidisciplinare.