Premarin (Estrogeni Coniugati): Benefici, Usi e Sicurezza
Premarin (estrogeni coniugati equini) è una terapia ormonale sostitutiva (TOS/HRT) prodotta da Wyeth (ora Pfizer). Indicata per sintomi menopausa e prevenzione osteoporosi. Solo per donne con isterectomia (senza utero) o in associazione a progestinico (se utero intatto) per protezione endometrio.
Indicazioni e benefici
Sintomi vasomotori (vampate, sudorazioni notturne). Miglioramento in 1-3 settimane. Uso continuato → beneficio crescente. Forma orale (compresse 0.3, 0.45, 0.625, 0.9, 1.25 mg).
Sintomi urogenitali (atrofia vulvovaginale). Crema vaginale Premarin (estrogeni coniugati 0.625mg/g) → prurito, bruciore, secchezza, dispareunia. Piccola dose locale → assorbimento sistemico minimo. Benefici in 3 settimane. Uso prolungato → reversione cambiamenti atrofici.
Prevenzione osteoporosi post-menopausa. Estrogeni ↓ riassorbimento osseo → ↑ densità minerale ossea (colonna, anca) → ↓ fratture vertebre/anca/polso. Beneficio anche senza altri sintomi menopausa. Interruzione → rapida perdita ossea guadagnata.
Effetti collaterali
- Comuni: cefalea, dolore addominale, vaginite, tensione mammaria, nausea, gonfiore.
- Gravi (rari ma seri): sanguinamento vaginale anomalo, tromboembolismo venoso (TEV: TVP, embolia polmonare), ictus, infarto miocardico, cancro endometrio (se utero intatto senza progestinico), cancro seno (estrogeni+progestinico >5aa), cancro ovarico, demenza (se iniziata >65aa), colecistite.
Controindicazioni assolute
- Sanguinamento vaginale non diagnosticato
- Cancro seno/endometrio/ovaio ormonodipendente (attivo/storia recente)
- TEV / trombofilia nota
- Ictus / IMA / coronaropatia attiva
- Epatopatia severa
- Ipersensibilità nota
- Gravidanza / allattamento
Considerazioni cliniche
- 5 dosaggi → usare dose minima efficace per durata minima necessaria.
- Rivalutazione periodica (almeno annuale): sintomi, rischi/benefici, mammografia, densitometria, pressione, esami ematochimici.
- Sintomi in netto miglioramento → discutere scalaggio/sospensione col medico.
- Alternative: TOS transdermica (cerotti, gel, spray) → minor rischio TEV (bypass primo passaggio epatico), estrogeni bioidentici (estradiolo 17β, prometrio).