Prolasso Vescicale (Cistocele): Sintomi, Cause e Gradi di Gravità
Il prolasso vescicale (cistocele) è la discesa della vescica verso/oltre l'orifizio vaginale per cedimento dei supporti pelvici (fascia pubocervicale, legamenti, muscoli elevatori dell'ano). Gradi crescenti di severità. Comune post-menopausa e post-partum.
Gradi di prolasso (classificazione POP-Q semplificata)
- Grado 1 (lieve): vescica spinge leggermente in vagina. Spesso asintomatico.
- Grado 2 (moderato): vescica scende fino all'introito vaginale. Sintomi evidenti.
- Grado 3 (severo): vescica fuoriesce dall'introito (visibile/palpabile all'esterno).
- Grado 4 (completo): tutta la vescica (e spesso utero = isterocele) fuori dalla vagina. Urgenza chirurgica.
Cause principali
- Parto vaginale (specie travaglio lungo, feto macrosomico, forcelle/ventosa, lacerazioni 3-4°). Trauma diretto supporti pelvici.
- Menopausa / ipoestrogenismo. Estrogeni mantengono tonicità collagene/elastina e trofismo muscolare pelvico. Calo → lassità.
- Sforzi cronici: stipsi ostinata (manovra Valsalva), sollevamento pesi, tosse cronica (BPCO, fumo), obesità.
- Chirurgia pelvica pregressa (isterectomia → perdita supporto apicale).
- Fattori genetici / connettivali (sindrome Ehlers-Danlos, Marfan).
Primo segnale
Sensazione "palla" / tessuto nuovo in vagina (spesso durante igiene). Può sanguinare per ulcerazione mucosa esposta → visita immediata.
Sintomi associati
- Dolore pelvico/basso ventre/lombare. Peggiora in stazione eretta, fine giornata.
- Dispareunia / sanguinamento post-coito.
- Disturbi urinari: incomplete svuotamento (residuo post-minzionale ↑), incontinenza da sforzo (tosse, starnuto, salto), urgenza, pollachiuria, infezioni urinarie ricorrenti (ristagno urina).
Trattamento (stepwise)
- Grado 1-2 asintomatico → sorveglianza, esercizi Kegel (pfmt), pessario se sintomi lievi.
- Grado 2-3 sintomatico → pessario (anello, cubo, Gellhorn - adattamento ginecologo) + riabilitazione perineale + estrogeni topici (estriolo crema/ovuli) se post-menopausa.
- Grado 3-4 / fallimento conservativo → chirurgia: colporrafia anteriore (plificazione fascia), mesh (controverso, rischi erosione/dolore), sacrocolpopessia (laparoscopica/robotica - gold standard per prolasso apicale associato), isterectomia se utero prolassato.