Occlusione Tubarica (Tube di Falloppio Chiuse): Sintomi, Cause e Soluzioni
L'occlusione tubarica è il blocco di una/o entrambe le tube di Falloppio. Le tube trasportano l'ovocita dall'ovaio all'utero (fecondazione in ampolla) e l'embrione verso l'utero (impianto). Senza tube pervie, concepimento naturale impossibile. Causa comune infertilità tubarica (~25-30% infertilità femminile).
Tipi di occlusione
- Prossimale (istmo/utero): infezione pelvica, salpingite istmica nodosa (SIN), endometriosi, tappi muco.
- Distale (fimbria/ampolla): infiammazione pelvica (PID), endometriosi, aderenze post-chirurgiche, idrosalpinge (tube dilatate, piene liquido).
Diagnosi
Isterosalpingografia (HSG) - gold standard iniziale. Radio-opaco in utero + radiografie seriali. Colorante si ferma al blocco. Sensibilità ~85%, specificità ~90%. Può avere effetto terapeutico (lavaggio tappi muco).
Laparoscopia diagnostica + cromopertubazione (blu patente/metilene). Gold standard assoluto. Valuta esterno tube, aderenze, endometriosi, fimbria. Chirurgia mininvasiva, day-hospital.
Sonoisterosalpingografia (HyCoSy) / Ecografia 3D con contrasto. Senza radiazioni, ben tollerata, sensibilità comparabile HSG. Meno disponibile.
Sintomi
- Spesso asintomatica → scoperta in indagine infertilità.
- Minoranza: dolore pelvico cronico/basso addome (idrosalpinge, aderenze, endometriosi associata).
Occlusione intenzionale = contraccezione definitiva
- Legatura tubarica (chirurgica): sezione/coagulazione/clip/anelli su tube. Laparoscopia/minilaparotomia. Reversibilità difficile (rianastomosi ~50-70% gravidanza, ↑ gravidanza ectopica).
- Essure (microinserti): molle in lega nickel-titanio in tube isteroscopiche → fibrosi → occlusione 3 mesi. Ritirato dal mercato 2018 (USA) / 2017 (UE) per complicanze (dolore cronico, perforazione, migrazione, allergia nickel). Non più usato.
Soluzioni per occlusione patologica (desiderio gravidanza)
- Recanalizzazione HSG (catetere guida + filo) per blocco prossimale/muco.
- Chirurgia tubarica (neosalpingostomia, salpingolisi, anastomosi) laparoscopica per occlusione distale/idrosalpinge. Tasso gravidanza 30-50% a 2 anni se tube altrimenti sane. Rischio ectopica ↑.
- FIVET/ICSI (fecondazione in vitro). Bypassa tube. Gold standard se: tube gravemente danneggiate, idrosalpinge visibile (→ salpingectomia pre-FIVET per ↑ tasso impianto), età materna >35, fattore maschile associato, fallimento chirurgia.
Considerazioni
- Non sempre reversibile. Rimozione causa occlusione (clip, aderenze) può danneggiare tubo → fibrosi irreversibile.
- Valutazione individuale: età, riserva ovarica (AMH, AFC), fattore maschile, durata infertilità, preferenze coppia.