Sindrome da Iperstimolazione Ovarica (OHSS): Fattori di Rischio e Sintomi

Sintomi

Casi lievi: gonfiore addominale, lieve dolore addominale, nausea, diarrea, aumento di peso. Le ovaie si gonfiano e diventano fragili per l'eccessiva stimolazione. Aumento estrogeni/progesterone altera equilibrio digestivo e disidrata.

Casi gravi: aumento fino a 4-5 kg in pochi giorni. Dolore addominale intenso, nausea/vomito severi, vertigini, dispnea, oliguria con urine color tè. Dolore a polpacci e torace per trombi. Ovaie enormi con versamento in polmoni e cavità toracica.

Complicanze

Casi lievi si risolvono con mestruazioni o in poche settimane se gravidanza. Complicanze gravi se non trattate: torsione ovarica (perdita fertilità/ovaio), versamento addominale/polmonare (insufficienza respiratoria), insufficienza renale/epatica, tromboembolia, ictus (1 su 450.000-500.000 casi fatali).

Cause

Effetto collaterale di FIVET o inseminazione intrauterina (≈10% casi). Del 25% di questi, iniezione di hCG (gonadotropina corionica umana) per trigger ovulatorio. Sintomi entro 10 giorni dall'iniezione. Raramente OHSS spontanea in gravidanze naturali.

Fattori di Rischio

Donne <30 anni, sottopeso, con pregressa OHSS o PCOS, molti follicoli, alti livelli estrogenici pre-hCG. Giovani con PCOS sono le più a rischio (Mayo Clinic), ma può colpire anche senza fattori di rischio noti.

Trattamento

Informare medico/endocrinologo riproduttivo. Sospensione farmaci fertilità, astinenza sessuale, drenaggio liquidi addominali, monitoraggio diuresi e peso. FANS e antiemetici per sintomi lievi. Casi moderati: misurazione diuresi, emocromo, antidolorifici su prescrizione, ecografie. Casi gravi: ricovero, fluidi EV, riparazione chirurgica complicanze d'organo o cisti rotta. Evitare sforzi intensi, ma attività leggera per prevenire trombi.

Prevenzione

Monitoraggio attento follicoli, estrogeni. Pazienti a rischio: dose minima gonadotropine. Se follicoli crescono troppo o estrogeni alti, stop iniezioni giorni prima di hCG. Agonisti LH-RH o LH ricombinante invece di hCG (più costosi). Congelamento ovociti/embrioni maturi, recupero ovaie per 2 cicli, poi transfer: annulla rischio OHSS. Svantaggi: costi maggiori, minori chance gravidanza. Servono più studi clinici.