Trattamento della fistola rettovaginale: cause, opzioni chirurgiche e recupero

Valutazione pre-operatoria

Il chirurgo valuta: causa, dimensioni, sede, impatto tessuti adiacenti. Prerequisito: area libera da infezione/infiammazione. Attesa fino a 3 mesi per guarigione tessuti e valutazione chiusura spontanea.

Terapia medica pre-operatoria

Se infezione tessuti circostanti → antibiotici (comune in Morbo di Crohn con infiammazione cronica). Possibile infliximab (anti-TNFα) per bloccare infiammazione. Effetti collaterali: dolore toracico, febbre, vampate, orticaria, prurito, dispnea.

Colostomia temporanea

Indicata se: cicatrici da chirurgie/radioterapia pregresse, infezione persistente, contaminazione fecale estesa, neoplasia, ascesso. Deviazione feci per via addominale. Riparazione fistola a 8-12 settimane dalla colostomia.

Intervento chirurgico

Ginecologo o chirurgo colorettale. Escissione tratto fistoloso + sutura tessuti sani circostanti. Eventuale innesto tessutale da sede adiacente. Preparazione: pulizia intestinale (lassativi/dieta liquida giorni prima) + clistere pre-operatorio.

Post-operatorio

• Dieta liquida 3 giorni → riposo intestinale.
• Dieta a basso residuo settimane → riduce frequenza/volume feci.
• Bagnetti sedentari (sitz bath) 2-3 volte/die.
• Future gravidanze: valutare taglio cesareo elettivo.