Dolore vulvare e delle grandi labbra: cause, diagnosi differenziale e trattamento

Panoramica delle cause

Dolore/bruciore vulvare da infezioni: vaginosi batterica, candida, mughetto. Patologie cutanee non infettive: eczema, dermatite, lichen sclerosus, cistite.

Mughetto (Candida)

Commensale; se proliferazione → infezione. Segni: perdite bianche grumose ("ricotta"), bruciore, prurito, dolore. Antimicotici topici (possono causare irritazione simile ai sintomi).

Vaginosi batterica (BV)

Bruciore, dolore, perdite bianco-grigie, odore pesce. Sostituzione lattobacilli (flora protettiva) da anaerobi patogeni. Spesso scambiata per mughetto. Visita medica obbligatoria per diagnosi corretta. Non trattata → PID, complicanze gravidanza. Cura: antibiotici (metronidazolo/clindamicina).

Tricomonas vaginalis

Parassita nel muco vaginale. Sintomi: dolore vulvare, infiammazione, perdite giallo-verdi schiumose, disuria. Trasmissione sessuale. Terapia: antibiotici per os (metronidazolo/tinidazolo).

Herpes genitale (HSV)

HSV-1 (labiale) e HSV-2 (genitale) — cross-infezione possibile. Vescicole dolorose vulva/vagina/natiche/coxae, disuria. Prodromi: formicolio/prurito. Risoluzione 7-12 giorni; recidive più brevi/veloci. Trasmissione: contatto cutaneo con lesioni attive. Terapia: antivirali (aciclovir/valaciclovir), creme analgesiche. Nessuna cura definitiva.

Dermatosi vulvari non infettive

• Lichen sclerosus: vulva/perianale. Donne mezz'età (ma tutte età). Sintomi: dolore, prurito, bruciore, ragadi, ipopigmentazione, fusione/atrofia piccole labbra. Spesso misdiagnosticato come mughetto.
• Lichen planus: qualsiasi sede. Placche erosive vulva/grandi labbra. Terapia: corticosteroidi topici.

Sindromi da dolore vulvare (eziologia ignota)

• Vestibulodinia (vulvar vestibulitis): dolore alla pressione su vestibolo (vestiti, rapporti). Infiammazione sottile.
• Vulvodinia disestesica (ex vulvodinia essenziale): dolore costante, tipo neuropatico (fibre nervose danneggiate/irritate). Dolore, bruciore, fitte. Variabile: cosce interne, area anale, dolore alla defecazione.