Terapia ormonale bioidentica dopo isterectomia: alternativa più sicura?
Dal 2002 (Women's Health Initiative) la terapia ormonale sostitutiva (TOS) è controversa per rischi di ictus e cancro al seno. Gli ormoni bioidentici, disponibili da 15 anni, sono ora proposti come alternativa più sicura agli ormoni sintetici.
Definizione
- Ormoni bioidentici: sintetizzati da piante, struttura molecolare identica agli ormoni umani. Etichettati come "più naturali". Alcuni in formulazioni commerciali, spesso preparati su misura dal farmacista (compounding) per dosaggi personalizzati.
Uso dopo isterectomia
- Dipende dal tipo di intervento e causa. Asportazione uterina induce menopausa ma non ferma la produzione ormonale ovarica. La necessità di TOS dipende da comparsa/gravità sintomi menopausali. Se isterectomia radicale (asportazione anche ovaie), la caduta di estrogeni/progesterone rende necessaria la TOS. Se per cancro, la terapia successiva dipende da tipo e stadio (es. cancro endometriale avanzato: ormoni per bloccarne la crescita). Se prescritta TOS, la scelta bioidentico vs sintetico va discussa col medico. Le linee guida mainstream non considerano i bioidentici come prima scelta.
Criticità
- Mancano trial clinici ben controllati. L'asserzione "naturali = più sicuri" non è provata con gli stessi standard dei farmaci convenzionali. Studio su 50 donne (2006, American Association of Naturopathic Physicians): 82% sintomi estrogenici e 74% progestinici migliorati con bioidentici. Studio limitato, effetti collaterali non valutati.
Posizioni ufficiali
- 2006: Endocrine Society ribadisce posizione, adottata da AMA. 2009: ACOG ribadisce: nessuna evidenza scientifica supporta benefici o sicurezza degli ormoni bioidentici.
Controdeduzione
- Dr. C.W. Randolph Jr. (Natural Hormone Institute): recenti ricerche validano sicurezza ed efficacia. Marzo 2009: Holtorf Medical Group su Postgraduate Medical Journal: letteratura mostra efficacia elevata e rischio ridotto (non aumentato) di cancro al seno e malattie cardiovascolari.
Futuri trial
- Marzo 2009: trial clinico al Mayo Clinic (Women's Health Clinic + Dipartimenti Endocrinologia, Medicina Complementare, Medicina di Laboratorio) su sicurezza ed efficacia della terapia ormonale bioidentica compounding.