Fibromi uterini: sintomi, diagnosi e impatto
Definizione e nomenclatura
Fibromi (leiomiomi, miomi, fibromiomi): tumori benigni monoclonali da cellula muscolare liscia uterina. Nomi: mioma, leiomioma, leiomiomata, fibromioma. Non cancerosi. Possono interferire con gravidanza.
Sintomi
- Dolore lombare basso.
- Problemi riproduttivi: infertilità, abortività ricorrente, complicanze ostetriche (presentazione anomala, pretermine, taglio cesareo).
- Sanguinamento uterino anomalo (menorragia, metrorragia).
- Dolore pelvico / addominale.
- Aumento circonferenza addominale (utero ingrandito).
- Pressione vescicale → pollachiuria, urgenza, ritenzione.
- Pressione rettale → stipsi, tenesmo.
Diagnosi
- Visita ginecologica: palpazione addominale e pelvica (utero ingrandito, irregolare, mobile).
- Ecografia pelvica transvaginale (prima linea): numero, sede (FIGO classification: TIPO 0-8), dimensioni, vascolarizzazione (Doppler).
- Risonanza magnetica pelvica: gold standard per mappatura pre-chirurgica, diagnosi differenziale (adenomiosi, sarcoma).
- TC: meno usata (radiazioni, minor contrasto parti molli).
- Isteroscopia: visualizzazione diretta cavità (fibromi sottomucosi).
- Esami ematochimici: emocromo (anemia da menorragia), ferritina, coagulazione, TSH, prolattina.
Opzioni terapeutiche (overview)
- Terapia medica: FANS, tranexamico, pillola, IUD LNG, GnRH analoghi, SPRMs → controllano sintomi, riducono volume temporaneamente.
- Chirurgia conservativa (miomectomia): isteroscopica (sottomucosi), laparoscopica/robotica/laparotomica (intramurali/sottosierosi). Preserva utero e fertilità.
- Procedure non escissive: UAE (embolizzazione), MRgFUS (ultrasuoni focalizzati). Preservano utero.
- Isterectomia: asportazione utero. Definitiva. Fine fertilità. Vie minimamente invasive preferite.
Fibromi e gravidanza
- Maggior parte gravidanze con fibromi → esito favorevole.
- Rischi aumentati: aborto (sottomucosi), pretermine, presentazione podalica/trasversa, placenta previa, distacco placenta, taglio cesareo, emorragia post-partum, restrizione crescita fetale.
- Gestione: monitoraggio ecografico seriali, équipe ostetrica esperta.
La diagnosi precoce e la stratificazione per sede/dimensione/sintomi permettono una gestione personalizzata che preserva la qualità di vita e la funzione riproduttiva.