Fibromi uterini: sollievo sintomi e opzioni terapeutiche
Epidemiologia e sintomi
Fibromi (leiomiomi): tumori benigni muscolari uterini. 1 donna su 5 (MedlinePlus). Sintomi: gonfiore addominale, sanguinamento anomalo, pollachiuria, dolore pelvico/lombare. Dolore può diventare severo e invalidante.
Gestione del dolore (stepwise)
1. Farmaci OTC / prima linea
- FANS: ibuprofene 400-600 mg, naprossene 220-440 mg, ketoprofene. Antinfiammatori, antidolorifici. Usare come da scheda.
- Paracetamolo: se FANS controindicati (ulcera, renale, anticoagulanti). Meno efficace su componente infiammatoria.
- Acido tranexamico (solo giorni flusso): riduce menorragia 30-50%.
2. Terapia ormonale (controllo sanguinamento e dolore)
- Pillola combinata / solo progestinico: regolarizza, assottiglia endometrio.
- IUD al levonorgestrel (Mirena® 52 mg / Kyleena® 19,5 mg / Jaydess® 13,5 mg): rilascio locale LNG → atrofia endometriale, riduzione sanguinamento >90% a 6-12 mesi. Prima linea per menorragia da fibromi < 3 cm cavità non distorta. Durata 3-8 anni.
- GnRH agonisti/antagonisti: menopausa medica temporanea (3-6 max). Riducono volume fibromi 30-50%. Uso pre-operatorio.
- SPRMs (ulipristal acetato 5 mg/die): modulano recettore progesterone. Efficaci su sanguinamento e volume. Monitoraggio fegato (ALT/AST q1m).
3. Procedure interventistiche / chirurgiche (se fallimento medico)
- Miomectomia isteroscopica: fibromi sottomucosi (TIPO 0, I, II). Resettoscopio. Day surgery. Fertilità preservata.
- Embolizzazione arterie uterine (UAE/UFE): radiologia interventistica. Occlusione rami arterie uterine → ischemia fibromi. Preserva utero. Recupero 1-2 sett. No gravidanza durante follow-up iniziale.
- Miomectomia laparoscopica/robotica/laparotomica: fibromi intramurali/sottosierosi. Ricostruzione uterina meticolosa. Fertilità preservata. Recupero 2-6 sett.
- Ultrasuoni focalizzati MR-guidati (MRgFUS): non invasivo, termablazione. Centri selezionati.
- Isterectomia (vaginale, laparoscopica, robotica, laparotomica): definitiva. Fine fertilità. Indicata: sintomi refrattari, fibromi enormi, sospetto sarcoma, donna che non desidera fertilità.
Decision making condiviso
Fattori: sintomi (sanguinamento vs dolore vs bulk), desiderio fertilità, dimensioni/sede/numero fibromi, età, comorbilità, preferenze paziente, expertise centro.
La maggior parte delle donne con fibromi non necessita chirurgia. La gestione medica e mini-invasiva controlla efficacemente i sintomi preservando l'utero e la fertilità.