Malattia infiammatoria pelvica (PID): sintomi, cause, trattamento - Protocollo CDC

Cos'è la PID

Infezione del tratto riproduttivo superiore femminile (utero, tube, ovaie). Causata da batteri che risalgono dalla vagina. La causa più comune: IST (Clamidia, Gonorrea). Spesso asintomatica o paucisintomatica → danni silenti. Se non trattata: infertilità, gravidanza extrauterina, dolore pelvico cronico.

Sintomi (da lievi a severi)

• Febbre
• Perdite vaginali maleodoranti
• Dolore durante rapporti (dispareunia)
• Disuria
• Irregolarità mestruali / amenorrea
• Dolore ipogastrico / lombare basso

Anche senza sintomi, l'infezione può danneggiare gli organi.

Diagnosi (Protocollo CDC)

Difficile: serve combinazione clinica + laboratorio.

• Visita pelvica: dolore alla mobilizzazione cervicale, dolore annessiale, perdite purulente.
• Tamponi vaginali/cervicali per NAAT (Clamidia, Gonorrea), microscopia (leucociti), colture.
• Anamnesi sessuale (partner, pratiche a rischio).
• Se dubbio: CDC raccomanda trattamento empirico immediato in attesa esami.

Esami di secondo livello

• Ecografia pelvica (transvaginale): ispessimento tube, liquido in Douglas, ascessi.
• TC / RM: se ascesso complesso o diagnosi differenziale.
• Biopsia endometriale: plasmociti = endometrite.
• Laparoscopia: gold standard diagnostico (visualizza tube, fimbriae, aderenze, ascessi). Invasiva, riservata a casi incerti/severe.

Trattamento (CDC Guidelines)

• Terapia antibiotica combinata (copre polimicrobico: N. gonorrhoeae, C. trachomatis, anaerobi, G. vaginali, enterobatteri).
• Regimi ambulatoriali (es. Ceftriaxone 500 mg IM + Doxiciclina 100 mg 2v/die x 14 gg + Metronidazolo 500 mg 2v/die x 14 gg).
• Ricovero obbligatorio se: gravidanza, ascesso tubo-ovarico, nausea/vomito severi, incapacità a tollerare PO, non risposta a 72h, immunodepressione, diagnosi incerta chirurgica.
• In ospedale: terapia EV (es. Cefotetan/Cefoxitina + Doxiciclina).
• Trattare SEMPRE i partner sessuali (ultimi 60 gg) per prevenire reinfezione.

Follow-up CDC

• Rivalutazione a 72 ore: se sintomi persistono → ricovero / cambio terapia / esami aggiuntivi.
• Counseling prevenzione: preservativi in lattice, screening IST annuale, trattamento partner.
• Controllo a 4-6 settimane per conferma risoluzione.

Messaggio chiave: PID è curabile. Diagnosi precoce + terapia CDC completa + trattamento partner = preservazione fertilità.