Ipnotici (Soniferi): Meccanismi, Principali Farmaci e Principi di Prescrizione
Gli ipnotici potenziano il recettore GABAA → aumento afflusso Cl⁻ → iperpolarizzazione neuronale → sedazione/ipnosi.
Principali Classi e Dosi Adulti Tipiche
- Benzodiazepine (BZD): Triazolam 0,125–0,25 mg; Temazepam 7,5–30 mg; Estazolam 1–2 mg. Maggior rischio dipendenza; evitare anziani (Criteri Beers).
- Non-BZD "Z-drugs": Zolpidem 5–10 mg (RI), 6,25–12,5 mg (RL); Eszopiclone 1–3 mg; Zaleplon 5–10 mg (emivita breve). Profilo sicurezza lievemente migliore.
- Agonista recettore melatonina: Ramelteon 8 mg (induzione sonno).
- Antagonisti oressina: Suvorexant 10–20 mg; Lemborexant 5–10 mg (mantenimento sonno).
- Antidepressivi (off-label): Trazodone 25–100 mg; Doxepina 3–6 mg (basso dosaggio, mantenimento sonno).
Principi di Prescrizione
- Dose minima efficace; breve termine (2–4 settimane); evitare uso notturno prolungato.
- CBT-I (terapia cognitivo-comportamentale per insonnia) = prima linea per linee guida.
- Valutare apnee notturne, RLS, disturbi circadiani prima di prescrivere.
- Rischio cadute negli anziani; comportamenti complessi nel sonno (sonnambulismo, guida nel sonno).