Disturbo da insonnia: criteri diagnostici, durata e significato clinico
Soglia diagnostica per insonnia cronica
Secondo la Classificazione Internazionale dei Disturbi del Sonno (ICSD-3) e DSM-5, il disturbo da insonnia cronica richiede:
- Difficoltà ad iniziare il sonno, mantenerlo, o risveglio precoce
- Nonostante adeguata opportunità di sonno
- Compromissione diurna associata (affaticamento, disturbo umore, deficit cognitivi, ridotta prestazione)
- Frequenza: ≥3 notti/settimana
- Durata: ≥3 mesi
Sottotipi e specificatori
- Insonnia a breve termine: sintomi <3 mesi, spesso stress-correlati
- Episodica: episodi ricorrenti (2+ in un anno)
- Insonnia comorbida: coesiste con disturbi medici, psichiatrici, o altri disturbi del sonno (presentazione più comune)
Implicazioni cliniche del criterio dei 3 mesi
- Distinguere la disrupzione transitoria del sonno (adattamento, stress acuto) da un disturbo auto-perpetuante
- Guidare l'intensità del trattamento: CBT-I (terapia cognitivo-comportamentale per l'insonnia) è first-line per insonnia cronica
- Richiede valutazione per fattori perpetuanti: abitudini sonno maladattive, condizionamento, iperarousal, disallineamento circadiano
Componenti della valutazione
- Diario del sonno (2+ settimane)
- Insomnia Severity Index (ISI) o Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI)
- Revisione medica/psichiatrica, screening farmaci/sostanze
- Considerare actigrafia o polisonnografia se apnea del sonno, PLMD sospetti
Trattamento evidence-based
- CBT-I: controllo stimoli, restrizione sonno, ristrutturazione cognitiva, rilassamento, igiene sonno (6–8 sedute)
- Farmacoterapia: solo adjunto a breve termine (ipnotici non-benzodiazepinici, agonisti melatonina, doxepina basso dosaggio, antagonisti duali recettore orexina)
- Trattare comorbidità: depressione, ansia, dolore, apnea del sonno
L'insonnia cronica è un disturbo distinto che merita diagnosi specifica e trattamento mirato – non meramente un sintomo.