Stupor: definizione clinica, cause e gestione d'emergenza
Definire lo stupor
Stupor è uno stato di coscienza profondamente ridotta tra obnubilazione e coma. Il paziente:
- Non risponde a stimoli verbali.
- Si risveglia solo a stimolazione vigorosa/dolorosa (sfregamento sternale, pressione letto ungueale).
- Mostra risposta motoria/verbale minima, non finalizzata.
- Ritorna rapidamente a non responsività quando stimolo cessa.
Correlazione Glasgow Coma Scale (GCS)
- Stupor ≈ GCS 6–9 (Occhi 1–2, Verbale 1–2, Motorio 3–5).
- Coma = GCS ≤8 (tipicamente ≤8 per soglia intubazione).
Eziologie maggiori (Mnemonico AEIOU TIPS)
- Alcol, sedativi, oppioidi, anestetici.
- Epilessia (post-ictale), encefalopatia (epatica, uremica, settica).
- Insulina (ipoglicemia), Intracranica (ictus, emorragia, tumore, ICP).
- Ossigeno mancanza (ipossia, intossicazione CO).
- Uremia, Underdose (tiroxina – mixedema).
- Trauma, Temperatura (iper/ipotermia).
- Infezione (meningite, encefalite, sepsi).
- Psichiatrica (catatonia, depressione grave – diagnosi esclusione).
- Shock, Selettroliti (Na⁺, Ca²⁺, Mg²⁺).
Iter emergenza
- ABC, segni vitali, glicemia capillare.
- Accesso EV, O₂, monitor cardiaco.
- Esami: emocromo, pannello basico, epatici, coagulazione, lattato, tox screen, emogas, TSH, B12, folati.
- Imaging: TC cranio senza contrasto (emorragia, massa); considerare RM, angio-TC.
- LP se meningite/encefalite sospetta (dopo TC se indicato).
- EEG se status epilettico non convulsivo possibile.
Trattamento
Target causa sottostante: naloxone (oppioidi), tiamina/glucosio (Wernicke/ipoglicemia), antibiotici (meningite), salina ipertonica/mannitolo (ICP), chirurgia (ematoma), dialisi (uremia), raffreddamento/riscaldamento.
Lo stupor è emergenza neurologica – rapida identificazione e trattamento cause reversibili prevengono progressione a coma o morte.