Conteggio Monociti Basso (Monocitopenia): Cause, Significato Clinico e Iter Diagnostico

Definizione

Conteggio monociti assoluto <0,2 × 10⁹/L (<200/µL). Monociti = 2-8% leucociti.

Categorie Eziologiche Maggiori

1. Insufficienza / Infiltrazione Midollo Osseo

• Anemia aplastica, MDS, leucemia, mielofibrosi, cancro metastatico.
• Monociti derivano da monoblasti → promonociti in midollo; qualsiasi processo sopprimente mielopoiesi li riduce.

2. Infezione Grave / Sepsi

• Sepsi travolgente: monociti marginano, migrano tessuti, o vanno in apoptosi.
• Infezioni specifiche: Febbre tifoide, brucellosi, TB, HIV.

3. Autoimmune / Immuno-Mediato

• LES, AR, sindrome Felty — autoanticorpi o complessi immuni possono bersagliare monociti.
• Linfoistiocitosi emofagocitica (HLH) — monociti/macrofagi attivati e consumati.

4. Farmaci

• Glucocorticoidi (ridistribuzione tessuti, demarginazione neutrofili).
• Chemioterapia, immunosoppressori (micofenolato, ciclofosfamide).

5. Splenomegalia

Sequestrazione in milza ingrandita (ipertensione portale, linfoma, malattie accumulo).

6. Malattia Epatica

Cirrosi → ridotta trombopoietina, alterato milieu citochinico, sequestrazione splenica.

7. Genetico / Congenito

Deficienza GATA2 (sindrome MonoMAC), Chediak-Higashi, Wiskott-Aldrich.

Approccio Clinico

• Rivedere farmaci, infezioni recenti.
• Emocromo con formula, striscio sangue (escludere pseudomonocitopenia da aggregazione).
• Se persistente <0,1 × 10⁹/L o citopenie associate → invio ematologia, considerare biopsia midollo.