Trombocitopenia: cause, sintomi e opzioni terapeutiche

La trombocitopenia (conta piastrinica <150×10⁹/L) ha eziologie diverse. Identificare la causa guida la gestione.

Principali categorie di cause

1. Diminuita produzione

• Insufficienza midollare: Anemia aplastica, MDS, leucemia, infiltrazione linfomatosa.
• Deficit nutrizionali: B12, folati, ferro.
• Tossicità da alcol: Soppressione midollare diretta.
• Ereditarie: Disordini MYH9, mutazioni GATA1.

2. Aumentata distruzione/sequestro

• Mediata immune (PTI): Autoanticorpi anti-GPIIb/IIIa; comune in bambini (acuta) e adulti (cronica).
• Farmacologica: Eparina (HIT), vancomicina, sulfonamidi, anticonvulsivanti, inibitori GPIIb/IIIa.
• CID: Sepsi, trauma, complicazioni ostetriche consumano piastrine.
• MTA: PTU, SEU - microtrombi consumano piastrine.
• Sequestro splenico: Cirrosi, ipertensione portale, neoplasie mieloproliferative.

3. Diluzionale/perdita

• Trasfusione massiva, emorragia severa.

Presentazione clinica

• Petecchie, porpora, sanguinamento mucoso (epistassi, gengivale).
• Severa (<10-20×10⁹/L): sanguinamento spontaneo interno, rischio emorragia intracranica.

Principi di gestione

• Trattare la causa sottostante (sospendere farmaco responsabile, trattare infezione, ecc.).
• PTI: corticosteroidi, IVIG, agonisti recettore TPO, rituximab, splenectomia (refrattaria).
• Trasfondere piastrine per sanguinamento attivo o procedure invasive (soglie variabili).
• Evitare aspirina/FANS se piastrine <50×10⁹/L.

Riferimento ematologico urgente per trombocitopenia inspiegabile o severa.