Tossicità serotoninergica (Sindrome serotoninergica): sintomi, riconoscimento emergenza e trattamento
La tossicità serotoninergica (sindrome serotoninergica) è una condizione iatrogena potenzialmente fatale da eccessiva attività serotoninergica. È una diagnosi clinica (Criteri Hunter); nessun test di laboratorio confermativo.
Triade classica
- Iperattività neuromuscolare: Clono (indotto, spontaneo, oculare), iperreflessia, rigidità, tremore, mioclono.
- Instabilità autonomica: Tachicardia, ipertensione, ipertermia (>38,5°C/101,3°F), diaforesi, midriasi, diarrea.
- Stato mentale alterato: Agitazione, confusione, delirio, allucinazioni, coma.
Precipitanti comuni
- SSRI/SNRI + IMAO (soprattutto IMAO irreversibili).
- SSRI + tramadolo, linezolid, meperidina, destrometorfano, triptani.
- Agenti serotoninergici multipli (polifarmacia).
- Overdose singolo agente.
- Ricreativi: MDMA, LSD, cocaina.
Gestione emergenza
- Interrompere immediatamente tutti farmaci serotoninergici.
- Cure di supporto: Fluidi EV, raffreddamento (target <38,5°C), benzodiazepine (diazepam/lorazepam) per agitazione/rigidità.
- Ciproheptadina (antagonista 5-HT₂A): 12 mg PO/NG inizialmente, poi 2 mg q2h PRN. Unico antidoto specifico.
- Evitare: Succinilcolina (rischio iperkaliemia), antipsicotici (abbassano soglia convulsiva, compromettono dissipazione calore), contenzione fisica (rischio rabdomiolisi).
- Casi severi: Paralisi + ventilazione meccanica, monitoraggio temperatura continuo.
Prognosi
Solitamente risolve entro 24-72h dopo sospensione farmaco. Mortalità <1% con riconoscimento tempestivo. Trattamento ritardato → insufficienza multiorgano, CIVD, morte.
Se sospettata, trattare come emergenza. Non attendere tutti i criteri.