TSH Alto: Cause, Diagnosi e Trattamento dell'Ipotiroidismo
Un TSH di 8,7 mIU/L (riferimento ~0,4–4,0 mIU/L) indica ipotiroidismo primario – la tiroide sotto-produce T4/T3, quindi l'ipofisi aumenta TSH per stimolarla.
Cause Comuni
- Tiroidite di Hashimoto (autoimmune) – più comune in aree iodio-sufficienti; anticorpi anti-TPO/Tg positivi.
- Post-ablativo: Post-radioiodio o tiroidectomia.
- Farmaco-indotto: Litio, amiodarone, inibitori tirosina chinasi, inibitori checkpoint.
- Carenza/eccesso iodio.
- Ipotiroidismo centrale (secondario): TSH basso con T4 basso – malattia ipofisi/ipotalamo. Non il caso qui (TSH alto).
Caratteristiche Cliniche
- Affaticamento, intolleranza freddo, aumento peso, stipsi, cute secca, caduta capelli, mixedema.
- Bradicardia, ipertensione diastolica, iperlipidemia (↑LDL).
- Irregolarità mestruali, infertilità.
- Depressione, rallentamento cognitivo.
Workup Diagnostico
- FT4 libero: Basso (conferma primario). Se normale → ipotiroidismo subclinico.
- Anticorpi anti-TPO: Conferma Hashimoto.
- Ecografia tiroide: Se nodulo, asimmetria, o anticorpi negativi.
- Lipidi, CK, emocromo (anemia).
Trattamento
- Levotiroxina (LT4): 1,6 mcg/kg/die (aggiustare per età, peso, status cardiaco, gravidanza).
- Assumere a stomaco vuoto, 30–60 min prima cibo/caffè/calcio/ferro.
- Ricontrollare TSH a 6–8 settimane; aggiustare dose per normalizzare TSH (0,4–4,0, o più basso se gravidanza/centrale).
- Terapia vita per ipotiroidismo primario overt.
Subclinico (TSH 4,5–10, FT4 normale)
- Trattare se: sintomatico, TSH >10, anticorpi positivi, gravidanza/preconcepimento, fattori rischio CV, gozzo.
- Monitorare se asintomatico, TSH <10, anticorpi negativi.
TSH 8,7 con FT4 basso = ipotiroidismo overt → trattare. TSH 8,7 con FT4 normale = subclinico → decisione individualizzata.