Disfagia (Difficoltà a Deglutire): Diagnosi Differenziale Completa e Algoritmo Diagnostico
La disfagia progressiva per solidi e liquidi richiede una valutazione sistematica. Le cause si classificano per sede e meccanismo — strutturali, motorie, neuromuscolari o orofaringee.
Cause Strutturali/Ostruttive (Esofagee)
- Stenosi peptica (MRGE).
- Esofagite eosinofila (EoE) — anelli, solchi, stenosi.
- Anello di Schatzki (anello mucoso distale).
- Cancro esofageo (adenocarcinoma, squamoso).
- Stenosi da radiazioni/caustiche.
- Compressione estrinseca (massa mediastinica, aneurisma aortico, gozzo tiroideo).
Disturbi della Motilità
- Acalasia (mancato rilassamento Sfintere Esofageo Inferiore, peristalsi assente).
- Spasmo esofageo diffuso / esofago a martello.
- Sclerodermia (peristalsi assente, Sfintere Esofageo Inferiore ipotonico).
Cause Neuromuscolari
- Ictus, Parkinson, Sclerosi Multipla, SLA, miastenia gravis.
- Disfunzione cricofaringea / Diverticolo di Zenker.
Disfagia Orofaringea
Difficoltà a iniziare la deglutizione, rigurgito nasale, tosse → suggerisce causa neuromuscolare o strutturale (cancro, membrana) in faringe/laringe.
Algoritmo Diagnostico
- Anamnesi: solidi vs liquidi, progressione, calo ponderale, rigurgito, dolore toracico.
- Videofluoroscopia della deglutizione (VFSS) / FEES per forma orofaringea.
- Esofagografia al bario + manometria esofagea per forma esofagea.
- EGDS con biopsie per cause strutturali/mucosali.
Criteri per Invio Urgente
Calo ponderale, odinofagia, ematemesi, età >50 anni con disfagia di nuova insorgenza → endoscopia urgente per escludere malignità.