Perdita Appetito nella Demenza: Cause e Soluzioni
Perdita di peso e scarso introito orale nella demenza sono multifattoriali e angoscianti per chi cura. Un approccio sistematico identifica cause reversibili e supporta la nutrizione.
Cause
- Cognitive: Dimenticare di mangiare, non riconoscere cibo, giudizio compromesso, agnosia sensoriale (non identifica cibo per vista/olfatto).
- Fisiche: Disfagia, problemi dentali (dentiere inadatte, carie), aprassia (non usa posate), mobilità ridotta.
- Psichiatriche: Depressione, ansia, apatia (molto comune in demenza).
- Farmaci: Inibitori colinesterasi (nausea), memantina, antipsicotici, diuretici, oppioidi, polifarmacia.
- Mediche: Infezioni, stipsi, disfunzione tiroidea, insufficienza renale/epatica.
- Ambientali: Distrazioni, illuminazione scarsa, presentazione cibo poco appetibile, isolamento sociale durante pasti.
Interventi
- Struttura pasti: Orari costanti, ambiente tranquillo, distrazioni minime, mangiare insieme (modellamento sociale).
- Modifica cibo: Finger foods, piatti colorati a contrasto (piatti rossi/blu aumentano introito), pasti piccoli frequenti, cibi fortificati, modifica consistenza per disfagia (framework IDDSI).
- Assistenza: Cue verbali, guida mano-sopra-mano, posate adattate (angolate, pesate).
- Cura orale: Controlli dentistici regolari, trattare xerostomia (sostituti saliva, sorsi acqua).
- Revisione farmaci: Deprescrivere farmaci sopprimenti appetito; considerare mirtazapina o megestrol se appropriato (discutere rischi).
- Trattare depressione: Antidepressivi, coinvolgimento sociale, attività significative.
- Supplementi nutrizionali orali (ONS): Se introito inadeguato nonostante sopra — 1,5-2,0 kcal/mL, alto proteico.
Piano individualizzato da geriatra, dietista, logopedista (valutazione deglutizione), e terapista occupazionale. Monitoraggio peso settimanale. Obiettivo: comfort, dignità, qualità vita — non solo calorie.