Problemi Nutrizionali Causati da Malattia: Malassorbimento, Anoressia e Altro
Le malattie alterano la nutrizione attraverso meccanismi multipli, spesso sovrapposti. Riconoscere questi percorsi è essenziale per interventi nutrizionali mirati.
Meccanismi di Malnutrizione Correlata a Malattia
- Malassorbimento: Celiachia, morbo di Crohn, pancreatite cronica, SIBO, sindrome dell'intestino corto, chirurgia bariatrica → assorbimento nutrienti compromesso.
- Ridotto introito: Anoressia da cancro, BPCO, scompenso cardiaco, depressione, demenza, effetti collaterali farmaci (nausea, disgeusia, xerostomia).
- Aumentato fabbisogno: Ipermetabolismo in ustioni, sepsi, trauma, febbre, malignità → catabolismo accelerato.
- Metabolismo alterato: Diabete (disregolazione glucosio), malattia epatica (sintesi proteine compromessa, stoccaggio/attivazione vitamine), malattia renale (attivazione vitamina D, gestione elettroliti).
- Perdite di nutrienti: Diarrea, fistole enterocutanee, dialisi, enteropatia perdente proteine, sanguinamenti.
- Infiammazione e stress ossidativo: Citochine (TNF-α, IL-1, IL-6) → anoressia, catabolismo muscolare, insulino-resistenza, alterata distribuzione micronutrienti (es. basso zinco sierico, sequestro ferro).
- Interazioni farmaco-nutriente: IPP (B12, Mg), metformina (B12), diuretici (K, Mg), anticonvulsivanti (folato, vit D), corticosteroidi (Ca, K), statine (CoQ10).
Principi di Gestione
- Terapia nutrizionale malattia-specifica: es. senza glutine per celiachia, low-FODMAP per IBS, dieta renale per MRC.
- Supporto nutrizionale: Supplementi nutrizionali orali (ONS) → nutrizione enterale (sondino) → nutrizione parenterale (EV) — escalation graduale.
- Reintegro micronutrienti: Supplementazione mirata basata su carenze e perdite.
- Revisione farmaci: Deprescrivere o aggiustare agenti problematici; dosaggio temporizzato intorno ai pasti.
- Team multidisciplinare: Medico, dietista, farmacista, logopedista (deglutizione), assistente sociale.
Lo stato nutrizionale è un determinante modificabile degli esiti in quasi ogni malattia. Screening proattivo (MUST, NRS-2002, criteri GLIM) e intervento precoce migliorano recupero, riducono complicanze e aumentano qualità di vita.