Trattamento dell'Anoressia Nervosa: Guida Completa (Riabilitazione Nutrizionale, Terapia Medica, Psicologica)

Approccio Multidisciplinare

Il trattamento dell'anoressia nervosa richiede un intervento integrato su tre pilastri: riabilitazione nutrizionale, terapia medica e trattamento psicologico. I casi gravi richiedono ricovero (inpatient).

1. Riabilitazione Nutrizionale

Linee guida APA: Programma nutrizionale per tutti i pazienti sottopeso.
Obiettivi di aumento peso:

• Inpatient: 2-3 kg/settimana
• Outpatient: 0,5-1 kg/settimana

Sindrome da Realimentazione (Refeeding Syndrome) — Rischio Critico

Nei primi 2-3 settimane di realimentazione, pazienti gravemente denutriti rischiano squilibri elettrolitici severi (ipofosfatemia, ipokaliemia, carenza tiamina/B12) che possono causare: collasso cardiovascolare, rabdomiolisi, convulsioni, delirio, insufficienza d'organo multipla.

Prevenzione: Realimentazione graduale, monitoraggio ematico quotidiano (fosfato, potassio, magnesio, glucosio), supplementazione tiamina preventiva, équipe esperta.

2. Terapia Medica (Farmacologica)

La farmacoterapia ha risultati deludenti sull'anoressia "pura", ma alcuni farmaci aiutano in casi selezionati:

• Fluoxetina (SSRI): per depressione/ansia comorbide, non per anoressia in sé
• Olanzapina (antipsicotico atipico): bassa dose per ansia premorbosa, pensieri ossessivi, agitazione; può favorire aumento peso
• Alendronato (bifosfonato): per osteopenia/osteoporosi da ipogonadismo
• Vitamina D, B12, integratori: per carenze documentate

Nota: Nessun farmaco è approvato specificamente per l'anoressia nervosa. L'uso è off-label e richiede valutazione rischio-beneficio.

3. Trattamento Psicologico

Terapia Familiare (FBT - Family-Based Treatment / Maudsley)

Gold standard per adolescenti. I genitori, guidati dal terapeuta, gestiscono la realimentazione a casa. Fasi: 1) genitori controllano alimentazione; 2) ritorno graduale autonomia; 3) affrontare temi sviluppo adolescenziale.

Terapia Cognitivo-Comportamentale (CBT-E - Enhanced)

Per adulti. Lavora su: relazione pensieri-emozioni-comportamenti; riconoscimento trigger; esposizione a cibi "paura"; immagine corporea; prevenzione ricadute.

Altri Approcci

• Terapia dialettico-comportamentale (DBT) per disregolazione emotiva
• Terapia focalizzata sulla compassione (CFT) per autocritica/vergogna
• Intervento nutrizionale specialistico (dietista esperto in DCA)

Criteri per Ricovero (Inpatient)

• BMI < 15 (o < 75% peso ideale)
• Instabilità medica (bradicardia, ipotensione, ipotermia, aritmie, squilibri elettrolitici)
• Rischio suicidario
• Fallimento trattamento ambulatoriale
• Assenza supporto familiare adeguato

Prognosi: Con trattamento precoce e adeguato, ~50% guarisce completamente, ~30% migliora parzialmente, ~20% cronicizza. La durata media malattia è 5-7 anni. L'intervento precoce (primi 3 anni) raddoppia le chance di remissione completa.