Visione doppia (diplopia): correzione con prismi, occhiali e chirurgia
Diplopia (visione doppia) può essere monoculare (persiste con un occhio coperto) o binoculare (risolve coprendo uno dei due occhi). Trattamento mira a causa sottostante.
Diplopia monoculare – Cause ottiche
- Errore refrattivo (astigmatismo, miopia/ipermetropia alta).
- Irregolarità cornea (cheratocono, cicatrice, occhio secco).
- Opacità lente (cataratta, sublussazione).
- Patologia retinica (membrana epiretinica, edema).
- Trattamento: Correggere errore refrattivo, trattare superficie oculare, chirurgia cataratta, terapia retinica.
Diplopia binoculare – Cause disallineamento
- Paresi nervi cranici (CN III, IV, VI) – vascolare (diabete, IPERT), compressiva, traumatica.
- Malattia oculare tiroidea (restrizione retto inferiore).
- Miastenia gravis (ptosi/diplopia affaticabile).
- Frattura orbitaria (intrappolamento).
- Foria/strabismo scompensato.
- Lesioni tronco encefalo/cervelletto.
Opzioni trattamento
1. Prismi (Non chirurgico)
- Prismi Fresnel (press-on): Temporanei, regolabili, per deviazioni acute/fluttuanti.
- Prismi incastonati: Incorporati in occhiali per deviazioni stabili, piccolo angolo (≤15–20 diottrie prisma).
- Limitazioni: degradazione immagine, peso, estetica; non per deviazioni grandi/incomitanti.
2. Chirurgia strabismo
- Recessione (indebolire), resezione (rinforzare), trasposizione (ridirezionare) muscoli extraoculari.
- Suture regolabili: Fine-tuning post-op sotto anestesia topica – migliora accuratezza casi restrittivi/incomitanti.
- Indicata per deviazioni stabili, misurabili non gestibili con prismi.
3. Gestione medica/neurologica
- IVIG/scambio plasma per miastenia.
- Teprotumumab per malattia oculare tiroidea attiva.
- Controllo fattori rischio vascolare per paresi microvascolari (spesso autolimitanti 3–6 mesi).
Algoritmo workup
- Cover test → monoculare vs binoculare.
- Motilità oculare, schermo Hess, campo diplopia.
- Neuroimaging (RM encefalo/orbite) se paresi CN, esoftalmo, o segni neurologici.
- Rinvio a neuro-oftalmologia o specialista strabismo.