Neuropatia ottica compressiva: cause, sintomi e opzioni trattamento
Neuropatia ottica compressiva (NOC) è perdita vista causata da compressione meccanica nervo ottico dentro rigido canale ottico o spazio intracranico. È emergenza neurochirurgica/neuro-oftalmologica quando acuta.
Segmenti anatomici ed eziologie
Intracanalicolare (dentro canale ottico)
- Meningioma guaina nervo ottico (ONSM)
- Macroadeno pituitaria (estensione superiore)
- Meningioma ala sfenoidale
- Emangioma seno cavernoso
- Aneurisma carotide-oftalmico
- Craniogiringioma
- Trauma (frattura canale ottico)
- Malattia Paget, displasia fibrosa, istiocitosi cellule Langerhans (restringimento osseo)
Intracranico (chiasmatico/prechiasmatico)
- Macroadeno pituitaria (più comune)
- Craniogiringioma
- Meningioma (tuberculum sellae, groove olfattorio, planum sphenoidale)
- Aneurisma carotide interna (supraclinoideo)
- Glioma (ipotalamico/nervo ottico)
- Drusen nervo ottico (pseudopapilledema → rara neuropatia compressiva)
Caratteristiche cliniche
- Perdita vista progressiva, indolore (acutezza, campi, colori)
- Difetto pupillare afferente (APD) se asimmetrica
- Edema disco ottico (acuto) → pallore (cronico)
- Difetti campi visivi: centrale, cecocentrale, altitudinale, o giunzionale (Traquair)
Diagnosi
- RM Encefalo/Orbiti con contrasto: gold standard (visualizza nervo, guaina, masse circostanti)
- TC (dettaglio osseo per stenosi canale/frattura)
- OCT (spessore RNFL), campi visivi, VEP
Trattamento
- Decompressione chirurgica: transsfenoidale (pituitaria), craniotomia (meningioma/aneurisma), decompressione canale ottico (trauma/osseo)
- Radiazione: SRS per ONSM, meningioma residuo/recidivo
- Medico: steroidi alto dosaggio (edema acuto/effetto tumore); agonisti dopamina (prolattinoma)
Diagnosi precoce e decompressione offrono migliore chance recupero visivo. Compressione cronica spesso causa perdita assonale irreversibile.