Pressione intraoculare e forma dell'occhio: dinamica dell'umore acqueo e rischio glaucoma
Il bulbo oculare mantiene la forma sferica grazie alla pressione intraoculare (PIO), generata da produzione e drenaggio dell'umore acqueo.
Circolazione dell'umore acqueo
- Produzione: Epitelio corpo ciliare (secrezione attiva + ultrafiltrazione) → 2–3 µL/min.
- Flusso: Camera posteriore → pupilla → camera anteriore.
- Deflusso (2 vie):
- Convencionale (trabecolare): 80–90% → rete trabecolare → canale di Schlemm → vene episclerali. Dipendente dalla pressione.
- Uveosclerale: 10–20% → muscolo ciliare → spazio sopracoroidale → sclera. Indipendente dalla pressione.
Omeostasi PIO
- Normale: 10–21 mmHg (variazione diurna ±3–5 mmHg, più alta al mattino).
- Regolata da tasso produzione e facilità deflusso.
Patologia
- Ipertensione oculare: PIO >21 mmHg senza danno nervo ottico.
- Glaucoma: Neuropatia ottica (scavazione, perdita RNFL, difetti CV) con rischio PIO-correlato. Tipi: POAG, chiusura angolo, normoteso, secondario.
- Ipotonia: PIO <5 mmHg → effusione coroideale, maculopatia, cataratta.
Misurazione
- Tonometria ad applanazione Goldmann (lampada a fessura) – gold standard.
- Soffio d'aria (non-contatto), iCare (rimbalzo), Tonopen – screening.
Target terapeutici
Ridurre PIO 20–30% dal basale (prostaglandine, β-bloccanti, α-agonisti, CAI, inibitori rho-chinasi) o migliorare deflusso (SLT, MIGS, trabeculectomia).