Glaucoma: Cause, Fattori di Rischio, Opzioni Trattamento e Prevenzione Perdita Vista
Definizione
Il glaucoma è un gruppo di neuropatie ottiche caratterizzate da progressiva morte cellule gangliari retiniche e perdita campo visivo, spesso associata a pressione intraoculare (PIO) elevata.
Tipi Primari
- Glaucoma ad angolo aperto primario (POAG): Più comune. Disfunzione trabecolato → deflusso umor acqueo compromesso → PIO elevata. Insidioso, asintomatico fino a stadi tardivi.
- Glaucoma ad angolo chiuso: Angolo irido-corneale si restringe/chiude → picco PIO acuto (emergenza) o cronico.
- Glaucoma a tensione normale: Danno nervo ottico nonostante PIO <21 mmHg; disregolazione vascolare, suscettibilità genetica.
- Glaucomi secondari: Pseudoesfoliazione, dispersione pigmento, steroide-indotto, traumatico, neovascolare.
Fattori di Rischio
- Età >60
- Storia familiare (parente 1° grado: 4–9× rischio)
- Ascendenza africana, ispanica, asiatica
- PIO alta, spessore corneale centrale sottile
- Diabete, ipertensione, malattie cardiovascolari
- Miopia alta (POAG), ipermetropia (angolo chiuso)
- Uso corticosteroidi long-term
Diagnosi
- Misurazione PIO (applanation Goldmann).
- Valutazione testa nervo ottico (rapporto scavo/disco, difetti RNFL).
- Campo visivo (Humphrey 24-2).
- OCT (spessore RNFL, complesso cellule gangliari).
- Gonioscopia (anatomia angolo).
Trattamento
- Prima linea: Analoghi prostaglandine (latanoprost) – una volta die, potente riduzione PIO.
- Add-on: Beta-bloccanti, alfa-agonisti, inibitori anidrasi carbonica, inibitori rho-chinasi.
- Laser: SLT (trabeculoplastica laser selettiva) come primario o adiuvante; iridotomia laser periferica per angolo chiuso.
- Chirurgia: Trabeculectomia, shunt tubolare, MIGS (iStent, Hydrus, XEN) per casi refrattari.
Messaggio Chiave
Il glaucoma è asintomatico fino a stadi avanzati. Esami oculistici completi regolari (specialmente >40 o con fattori rischio) permettono rilevamento precoce e preservazione vista.