Ptosi (Palpebra Cadente): Cause, Sintomi, Diagnosi e Trattamento

Ptosi = abbassamento anomalo del margine palpebrale superiore sotto il limbo corneale superiore. Può essere congenita o acquisita; unilaterale o bilaterale.

Principali Eziologie

Categoria	Cause	Caratteristiche Chiave
Neurogena	Paresi CN III, Sindrome di Horner, Miastenia gravis	CN III: occhio basso/esterno + midriasi; Horner: ptosi + miosi + anidrosi; MG: fatigabile, fluttua
Miogena	Distrofie muscolari, miopatie mitocondriali, invecchiamento (involutiva)	Progressiva, spesso bilaterale; deiscenza elevatore negli anziani
Aponurotica	Deiscenza/disinserzione aponurosi elevatore	Più comune acquisita; buona funzione elevatore, solco alto
Meccanica	Tumori palpebra, calazio, cicatrici, edema	Effetto massa che abbassa palpebra
Traumatica	Lacerazione, frattura orbitaria, ustione chimica	Anamnesi trauma; può coinvolgere elevatore

Sintomi

• Ostruzione campo visivo (superiore), postura mento-alto compensatoria, iperazione frontale (sollevamento sopracciglio), affaticamento oculare, asimmetria.

Valutazione

• Misurare: Distanza margine-riflesso (MRD1), funzione elevatore, altezza rima palpebrale.
• Test fenilefrina 2,5%: differenzia Horner (reversibilità) vs altro.
• Test borsa ghiaccio / Tensilon (edrofonio) per miastenia.
• Imaging (RM encefalo/orbita) se neurogena sospetta.

Trattamento

• Medico: Trattare causa sottostante (es. piridostigmina per MG).
• Chirurgico: Reszione elevatore (se funzione >4 mm), sospensione frontale (se funzione scarsa), resezione muscolo di Müller-congiuntiva (lieve-moderata).
• Prognosi: Eccellente con diagnosi corretta; chirurgia ripristina simmetria/campo visivo.