Perdita vista dopo trauma cranico: cause, triage e prognosi
Meccanismi perdita vista post-traumatica
1. Trauma oculare diretto
- Rottura globo (globo aperto) – emergenza chirurgica.
- Distacco/dialisi retinica (spesso periferia temporale).
- Emorragia vitrea (specie con retinopatia diabetica preesistente).
- Neuropatia ottica traumatica (TON) – diretta (frattura canale ottico) o indiretta (lesione da taglio).
2. Orbita/Periorbita
- Sindrome compartimentale orbitaria (emorragia retrobulbare) – ↑ IOP → ischemia nervo ottico. Canthotomia laterale/cantolisi è emergenza.
- Frattura orbitaria (blowout) – intrappolamento muscolare, enoftalmo.
3. Intracranico
- Neuropatia ottica traumatica (intracanale).
- Infarto/contusione lobo occipitale (territorio ACP) – cecità corticale (sindrome Anton = anosognosia).
- Neuropatia ottica ischemica posteriore (ipotensione/anemia post-trauma).
- Dissezione carotide → ischemia via visiva anteriore.
4. Glaucoma secondario
Recessione angolo (strappo rete trabecolare) → glaucoma ritardato mesi-anni dopo.
Triage urgenza
| Presentazione | Azione |
|---|
| Perdita vista improvvisa indolore + RAPD | TON / OAC / avulsione nervo ottico – oculistica STAT |
| Esoftalmo doloroso, oftalmoplegia, perdita vista | Sindrome compartimentale orbitaria – canthotomia laterale ORA |
| Perdita vista graduale post-trauma | Oculistica entro 24–48 ore |
| Difetto campo visivo + cefalea | Neuroimaging (TC/RM) + neurologia/neurochirurgia |
Prognosi
- TON: scarsa se nessuna percezione luce inizialmente; steroidi controversi (trial CRASH mostrò danno).
- Distacco retinico: riattacco chirurgico → 80–90% successo anatomico.
- Cecità corticale: recupero parziale possibile con riabilitazione.
Messaggio chiave
Qualsiasi cambiamento vista dopo trauma cranico richiede valutazione oculistica e neurologica urgente. Il tempo è vista.