Degenerazione Maculare Legata all'Età (AMD): Tipi, Fattori di Rischio, Trattamenti e Monitoraggio
Degenerazione maculare legata all'età (AMD) è la principale causa di perdita irreversibile della visione centrale in adulti ≥50. Risparmia visione periferica, quindi cecità totale è rara, ma l'indipendenza funzionale può essere severamente compromessa.
Due Fenotipi Maggiori
- AMD secca (atrofica) — 85-90%: Accumulo drusen → atrofia RPE → atrofia geografica (GA). Progressione lenta, insidiosa in anni.
- AMD umida (neovascolare) — 10-15%: Neovascolarizzazione coroideale (CNV) rompe membrana di Bruch → perdita fluido/sangue → rapida perdita visiva (settimane-mesi). Rappresenta 90% cecità legale AMD-correlata.
Fattori di Rischio
- Non modificabili: Età, genetica (CFH, ARMS2), sesso femminile, iride chiara, familiarità.
- Modificabili: Fumo (più forte, 2-4× rischio), obesità, ipertensione, dislipidemia, dieta povera (basso luteina/zeaxantina, alto indice glicemico), eccessiva esposizione luce blu.
Sintomi
- Metamorfopsia (linee dritte ondulate) — hallmark CNV
- Scotoma centrale, visione lettura sfocata
- Adattamento al buio ritardato, desaturazione colori
- Sindrome Charles Bonnet (allucinazioni visive) in perdita avanzata
Trattamenti
| Tipo | AMD Secca | AMD Umida |
|---|
| Disease-modifying approvati | Pegcetacoplan, avacincaptad pegol (solo GA) | Anti-VEGF: aflibercept, ranibizumab, bevacizumab, faricimab, brolucizumab |
| Nutrizionali | Formula AREDS2 (luteina/zeaxantina, vitamine C/E, zinco, rame) | AREDS2 può rallentare progressione controlaterale |
| Procedurali | Riabilitazione ipovisione | Terapia fotodinamica (verteporfina) — nicchia; fotocoagulazione laser — storica |
Monitoraggio
- Esame dilatato + OCT annuale (intermedia) o q4-12set (umida attiva).
- Griglia Amsler domiciliare quotidiana; monitoraggio ForeseeHome (FDA-cleared) per alto rischio.
- Valutazione tempestiva per nuova distorsione = possibile conversione CNV.
Diagnosi precoce + anti-VEGF tempestivo per AMD umida + inibizione complemento per GA + modificazione stile vita = migliori esiti visivi.