Spondilite anchilosante e complicazioni oculari: uveite, sclerite e protezione della vista
Complicazioni oculari della spondilite anchilosante (SA)
La spondilite anchilosante (spondiloartrite assiale) è una malattia infiammatoria sistemica. Fino al 40–50% dei pazienti SA sviluppa almeno un episodio di uveite anteriore acuta (UAA) nella vita. Altre manifestazioni oculari sono meno frequenti ma richiedono vigilanza.
Manifestazioni oculari chiave
- Uveite Anteriore Acuta (UAA) — Più comune:
- Unilaterale (alternante), esordio acuto.
- Sintomi: dolore oculare, arrossamento (flush perilimbico), fotofobia, visione offuscata, lacrimazione, cefalea.
- Segni: cellule/flare in camera anteriore, precipitati cheratici, fibrina, ipopion (grave).
- Ricorrente; ogni episodio rischia danno strutturale (sinechie, cataratta, glaucoma).
- Sclerite: dolore profondo, lancinante (peggiore notturno), arrossamento diffuso (violaceo), dolorabilità alla palpazione. Può essere necrotizzante (minaccia vista). Associata a vasculite sistemica.
- Episclerite: più lieve, arrossamento settoriale, dolore minimo, auto-limitante. Distinta da sclerite.
- Distacco retinico: raro ma serio. Tractionale (da infiammazione/fibrosi cronica) o regmatogeno. Improvvisi corpi mobili, lampi, perdita vista a tenda = emergenza.
- Glaucoma: secondario (steroidi-indotto, chiusura angolo infiammatoria) o primario ad angolo aperto (prevalenza aumentata in SA). Rischio neuropatia ottica.
- Malattia occhio secco (Cheratocongiuntivite secca): comune; disfunzione lacrimale infiammatoria, disfunzione ghiandole Meibomio. Sensazione sabbia, bruciore, visione fluttuante.
- Cataratta: accelerata da infiammazione cronica e uso corticosteroidi (topici/sistemici).
Monitoraggio e gestione
- Esame oculistico basale alla diagnosi SA.
- Esami oculistici completi annuali (dilatati) — più frequenti se storia uveite.
- Valutazione urgente per QUALSIASI nuovo sintomo oculare: dolore, arrossamento, fotosensibilità, cambiamento vista, corpi mobili/lampi. Accesso oculistica stesso giorno critico.
- Trattamento uveite: corticosteroidi topici (prednisolone acetato 1%), cicloplegici (atropina/ciclopentolato), steroidi sistemici/perioculari se grave. Biologici (inibitori TNF-α, IL-17/23) riducono riacutizzazioni uveite.
- Risparmio steroidi: immunomodulatori, biologici minimizzano rischio cataratta/glaucoma da steroidi cronici.
Piano d'azione paziente
- Conoscere sintomi uveite — agire velocemente.
- Portare collirio steroidi se prescritto per auto-inizio a esordio riacutizzazione (per protocollo).
- Segnalare sintomi oculari a reumatologo E oculista.
- Aderire a trattamento SA — controllo sistemico = controllo oculare.
- Proteggere occhi: occhiali UV, occhiali sicurezza, idratazione, umidificatore.
Il coinvolgimento oculare nella SA è comune, ricorrente e minaccia la vista se trascurato. Monitoraggio proattivo e trattamento rapido preservano la vista.