Salute e malattia
La cellulite presettale, nota anche come cellulite periorbitale, è un'infezione batterica della palpebra e degli altri tessuti molli che circondano l'occhio. Solitamente è causata dalla diffusione di un'infezione delle vie respiratorie superiori alla zona oculare, ma può anche derivare da un'infezione oculare esterna o poco dopo un trauma alla zona. Questa infezione è più comune nei bambini piccoli. Secondo Medscape, circa l'80% dei pazienti con cellulite presettale ha meno di 10 anni, con la maggior parte sotto i 5 anni. È un'infezione comune che di solito è lieve. Nonostante la loro rarità, però, le complicazioni possono essere gravi. Se l'infezione non riceve un trattamento appropriato, può diffondersi dietro il bulbo oculare e provocare una condizione potenzialmente letale chiamata "cellulite orbitale", che richiede il ricovero immediato e la somministrazione endovenosa di antibiotici.
È importante notare le differenze tra la comune cellulite presettale e la più grave cellulite orbitale, in particolare perché condividono alcuni sintomi. La cellulite presettale o periorbitale colpisce la palpebra e i tessuti molli circostanti davanti al setto orbitale (una sottile membrana che separa la palpebra dalle strutture orbitali più profonde e aiuta a bloccare le infezioni superficiali impedendo loro di diffondersi nelle strutture più profonde dell'orbita). La cellulite orbitale o postsettale colpisce le aree dietro il setto orbitale. Se la cellulite presettale si diffonde posteriormente al setto orbitale, può causare problemi visivi permanenti, problemi neurologici o, se si diffonde sistemicamente, meningite o sepsi. Sia la cellulite periorbitale che quella orbitale sono più comuni tra i bambini, ma la prima si verifica molto più frequentemente della seconda. È una fortuna, considerando che la cellulite presettale è di solito molto meno grave della cellulite postsettale, con quest'ultima che richiede un trattamento aggressivo, spesso inclusa la chirurgia. La cellulite presettale di per sé non causa danni permanenti. Perché la vita o la vista di una persona siano seriamente minacciate, i batteri devono diffondersi all'orbita. Una diagnosi e un trattamento precoci possono ridurre drasticamente le possibilità che l'infezione si diffonda.
La causa più comune di cellulite presettale è l'ingresso di batteri patogeni nel sito attraverso un trauma locale, come un graffio, un orzaiolo o una puntura d'insetto. I batteri più comuni che causano la cellulite presettale sono lo Streptococcus pneumoniae e vari ceppi di Staphylococcus, inclusi aureus ed epidermidis. Le infezioni delle vie respiratorie superiori, più comunemente la sinusite, possono causare la cellulite presettale diffondendosi nei tessuti superficiali che circondano l'occhio. Alcune malattie sistemiche, come la varicella e l'asma, sono associate alla cellulite presettale in entrambi gli occhi.
I sintomi sia della cellulite presettale che di quella postsettale includono dolore acuto alla palpebra, discromia o arrossamento, calore e gonfiore esteso, che possono rendere difficile o addirittura impossibile aprire l'occhio. Si noti che con la cellulite presettale la vista non sarà effettivamente compromessa, mentre con la cellulite orbitale sia il movimento dell'occhio che la vista sono influenzati. Inoltre, febbre, malessere e protosi (sporgere del bulbo oculare) implicano la cellulite orbitale, poiché questi sintomi non accompagnerebbero la cellulite periorbitale. Questi sintomi si presentano solitamente a seguito di un'infezione delle vie respiratorie superiori o di un trauma locale.
La cellulite presettale verrà diagnosticata mediante una valutazione clinica. Il medico testerà la motilità e l'acuità del vostro occhio. Se l'occhio è normale a parte il gonfiore, la cellulite presettale è la causa più probabile. Un altro indizio è se c'è un'origine visibile dell'infezione sulla pelle. Se i riscontri sono ambigui, cosa che può accadere specialmente con i bambini piccoli, può essere eseguito un esame di imaging come una TC o una risonanza magnetica per confermare la cellulite orbitale e, se applicabile, diagnosticare la sinusite.
La stretta osservazione e la terapia antibiotica formano il piano di trattamento più comune per la cellulite presettale. Inizialmente, la terapia sarà diretta verso i patogeni che causano le infezioni delle vie respiratorie superiori, in particolare la sinusite. Adulti e bambini più grandi in cui la cellulite orbitale è stata definitivamente esclusa e che non mostrano segni di infezione sistemica possono ricevere l'opzione di un trattamento ambulatoriale. Questo consiste in un piano di trattamento antibiotico orale che dura circa 10 giorni. Se, tuttavia, il paziente non ha risposto entro i primi due o tre giorni, può essere raccomandato un trattamento endovenoso. Nei casi gravi o nei bambini più piccoli, il ricovero che prevede un'attenta osservazione e antibiotici endovenosi è il piano di trattamento più probabile. Questo dovrebbe durare circa sette giorni. Se, tuttavia, non c'è miglioramento entro uno o due giorni, o se la condizione peggiora, si prenderà in considerazione la possibilità di cellulite orbitale o patogeni resistenti agli antibiotici (come la MRSA). Se il paziente migliora entro due o tre giorni, la dimissione con trattamento ambulatoriale continuo diventa una possibilità. Nel caso di cellulite presettale grave con ascessi palpebrali presenti, è possibile il drenaggio chirurgico. Questo non è solitamente necessario.
Disturbi oculari e visivi