Perdita Ciglia (Madarosi): Cause, Diagnosi Differenziale e Gestione

La madarosi (perdita ciglia) può essere localizzata (palpebra) o sistemica. Cause diverse richiedono approccio diagnostico strutturato (oculista → dermatologo / reumatologo / psichiatra / oncologo).

Cause Palpebrali / Oculari

• Blefarite (aneriore/posteriore/MGD): infiammazione cronica margine palpebrale → infiammazione follicoli ciglia → caduta. Stafilococco, seborroica, Demodex. Trattamento: impacchi caldi, igiene margine, azitromicina topica/orale cicli, doxiciclina bassa dose, IPL. Recidivante.
• Tricotillomania (disturbo controllo impulsi): strappo compulsivo ciglia/sopracciglia/capelli. Tensione → strappo → sollievo. Comorbilità: OCD, ansia, depressione. Trattamento: CBT (HRT - Habit Reversal Training), SSRI, N-acetilcisteina. Dermatologo/psichiatra.
• Cosmetici: allergia contatto (conservanti, pigmenti, fragranze - test patch), mascara waterproof (rimozione meccanica aggressiva), non struccaggio notturno → fragilità/rottura. Ipoallergenici, struccanti oleosi delicati, pausa trucco.
• Trauma / ustioni / radioterapia orbita: danno follicoli diretto.
• Neoplasie palpebrali: carcinoma basocellulare (distrugge follicoli), sebaceo (mimica chalazion), melanoma, carcinoma spinocellulare. Biopsia se lesione associata.

Cause Sistemiche

• Alopecia areata: autoimmunitaria (attacco follicoli). Chiazze rotonde cuoio capelluto ± barba ± ciglia/sopracciglia (ofiasis). Imprevedibile ricrescita/recidiva. Trattamento: corticosteroidi topici/intralesionali/sistemici, immunosoppressori, JAK-inibitori (baricitinib, ritlecitinib - nuovi, approvati forme gravi). No cura definitiva.
• Ipotiroidismo / Ipertiroidismo (Graves): diradamento diffusivo ciglia (terzo esterno sopracciglio - segno Hertoghe). Correzione tireoidiana → ricrescita mesi.
• Chemioterapia / Radioterapia: anagen effluvium. Ciglia cadono 2-3 settimane post-inizio. Ricrescita post-trattamento (spesso diversa texture/colore inizialmente).
• Carenze nutrizionali: ferro (ferritina <30-50 ng/mL), zinco, biotina, vitamina D, proteine. Integrazione se documentata.
• Sindrome di Stevens-Johnson / Necrolisi epidermica tossica (TEN) / Pemfigoide oculare cicatriziale (OCP): gravi, cicatrizzazione congiuntiva/palpebre → trichiasi/distichiasi/madarosi. Immunosoppressione sistemica urgente.
• Invecchiamento / Menopausa: diradamento fisiologico, crescita più lenta.

Approccio Diagnostico

1. Oculista: esame lampada fessura (margine, follicoli, congiuntiva, cornea), tricoscopia (dermatoscopia ciglia), pull test, fotografia baseline.
2. Esami ematici: TSH, FT3, FT4, anticorpi tiroidei, emocromo, ferritina, zinco, vit D, B12, ANA, ENA, VES, PCR.
3. Dermatologo: tricoscopia cuoio capelluto, biopsia se alopecia areata/scarsa dubbia.
4. Psichiatra se tricotillomania sospetta.
5. Oncologo se neoplasia sospetta.

Gestione Estetica Temporanea

• Ciglia finte (strisce, ciuffi, magnetiche) - colla ipoallergenica, rimozione delicata.
• Eyeliner / matita / ombretto per definire rima ciliare.
• Sieri crescita ciglia (bimatoprost 0,03% - Latisse / generici - solo prescrizione, effetti collaterali: iperpigmentazione iride/palpebre, ciglia anomale, edema maculare, PIO ↑; peptidi, biotina, pantenolo - OTC, evidenze limitate).

Diagnosi eziologica = trattamento mirato. Madarosi spesso segnale di patologia sistemica non ancora diagnosticata.