Glaucoma: Prevenzione, Diagnosi Precoce e Percorsi Terapeutici

Il glaucoma (neuropatia ottica progressiva) è una delle prime cause di cecità irreversibile mondiale. Spesso asintomatico fino a stadi avanzati. La chiave: screening mirato + trattamento precoce personalizzato = mantenimento qualità vita visiva.

Pilastri della Gestione

1. Screening e Diagnosi Precoce:
   • Visita oculistica completa con dilatazione: frequenza per età/rischio (AAO: 40 anni baseline, poi 2-4 anni <54, 1-3 anni 55-64, 1-2 anni >65; annuale se fattori rischio).
   • Esami: PIO (Goldmann), pachimetria, gonioscopia, OCT RNFL/GCL/Disco, campo visivo (Humphrey 24-2 SITA Fast), retinografia.
   • Fattori rischio: età >60, familiarità, etnia africana/asiatica/ispanica, PIO >21 mmHg, CCT <555 µm, miopia/ipermetropia elevata, diabete, ipertensione, apnee notturne, corticosteroidi, trauma, occlusione vascolare.
2. Terapia Medica (Target PIO Personalizzato - riduzione 20-40% da baseline):
   • 1° linea: Prostaglandine (latanoprost, travoprost, bimatoprost, tafluprost) 1v/die sera.
   • Add-on meccanismo diverso: Beta-bloccanti (timololo), Inibitori anidrasi carbonica (dorzolamide, brinzolamide), Alfa-agonisti (brimonidina), Miotici (pilocarpina - oggi 2°/3° linea).
   • Combinazioni fisse (es. PG + BB, CAI + BB, CAI + alfa-agonista, Rho-kinase + PG) → compliance.
   • Neuroprotezione (sperimentale/off-label): brimonidina, memantina, citicolina, magnesio, Ginkgo biloba (evidenze limitate).
   • Compliance: educazione, promemoria, formulazioni senza conservanti, dispositivi instillazione.
3. Laser:
   • SLT (Trabeculoplastica Selettiva): 1° linea alternativa o add-on. Ripetibile. Ufficio, 10 min, anestesia topica.
   • LPI (Iridotomia Periferica Laser): angolo stretto/chiuso.
   • CPC (Ciclofotocoagulazione micropulsata): refrattari.
4. Chirurgia (se medico/laser falliscono o non tollerati):
   • MIGS (Micro-Invasive Glaucoma Surgery): iStent inject, Hydrus, Xen gel stent, PreserFlo, canaloplastica ABiC, goniotomia KDB. Sicurezza > trabeculectomia. Efficacia moderata. POAG lieve-moderato, spesso + cataratta.
   • Trabeculectomia ± MMC/5-FU: gold standard potenza. Blebs filtrante. Rischi: ipotonia, infezione, cataratta, blebiti.
   • Impianti drenaggio (Ahmed valvola, Baerveldt, Molteno): glaucomi refrattari, neovascolari, uveitici, pediatrici, post-trab fallita, afachici.
5. Follow-up Strutturato: PIO (target), OCT (trend RNFL/GCL), Campo Visivo (trend MD/PSD, GPA), Pachimetria, Gonioscopia. Frequenza per stadio/rischio. Telemedicina / home tonometry (iCare Home) emergente.

Messaggio: Glaucoma non si cura, si controlla. Diagnosi precoce + aderenza terapia + follow-up costante = vista preservata per decenni.