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Dotto Lacrimale Ostruito: Cause, Sintomi e Trattamenti (Neonati e Adulti)

Il sistema lacrimale: ghiandola lacrimale (produzione) → superficie oculare → puntini (superiore/inferiore) → canalicoli → sacco lacrimale → dotto nasolacrimale (DNL) → fossa nasale (valvola di Hasner). L'ostruzione a qualsiasi livello causa epifora, infezioni ricorrenti (dacriocistite).

Cause per Età

Neonati / Lattanti (Congentio - Dacriostenosi)

  • Membrana di Hasner persistente: valvola terminale DNL non si apre alla nascita. Incidenza 5-20%.
  • Risoluzione spontanea: 90% entro 12 mesi (massaggio + tempo).
  • Massaggio Crigler: dito indice su sacco lacrimale → pressione verso basso/interno 5-10 volte, 3-4v/die. Apre membrana per pressione idrostatica.
  • Colliri antibiotici: solo se secrezione purulenta / congiuntivite secondaria.
  • Sondaggio (probing): se persistente >12-18 mesi. Anestesia generale/locale, sonda Bowman attraverso puntino → DNL → fossa nasale. Successo >90-95%. Stent silicone (Crawford) se recidiva/rischio alto.

Bambini con Anomalie Craniofacciali (es. Sindrome Down)

  • Ipoplasia osso nasale → compressione DNL.
  • Massaggio + antibiotici topici. Se fallimento → sondaggio ± stent → DCR differita.

Adulti (Acquisito)

  • Infezioni/infiammazioni croniche: congiuntiviti ricorrenti, sinusiti croniche, dacriocistite ricorrente → fibrosi stenosi.
  • Trauma facciale/nasale: fratture naso/zigomo/etmoide → deviazione DNL.
  • Neoplasie: seno mascellare, cavità nasale, sacco lacrimale, metastasi. "Triade di Cantor": epifora + massa + emorragia nasale.
  • Calcoli dacriolitici (dacryoliths): concrezioni nel sacco/canale. Associati a colliri cronici (glaucoma conservanti), infezioni.
  • Farmaci sistemici: Docetaxel (chemioterapia) → stenosi canalicolare/duttale (reversibile post-trattamento).
  • Complicanze chirurgia nasale/sinusale (FESS, settoplastica, rinoplastica): cicatrizzazione DNL.
  • Malattie sistemiche: Sarcoidosi, GPA (Wegener), Lupus, Sclerodermia, IgG4-related disease.

Diagnosi

  • Anamnesi, esame biomicroscopico (menisco lacrimale alto, reflusso su compressione sacco).
  • Test Jones I/II (colorimetrico funzionale).
  • Dacriocistografia TC/RM con contrasto (anatomia, livello ostruzione).
  • Scintigrafia lacrimale (funzionale).
  • Endoscopia nasale (valvola Hasner, masse).

Trattamento Adulti

  • Causa medica trattabile: antibiotici, steroidi topici/sistemici, controllo malattia sistemica, sospensione farmaco responsabile.
  • Sondaggio ± stent temporaneo: stenosi parziale, canale pervio.
  • Dacriocistorinostomia (DCR) - Gold Standard: anastomosi sacco-mucosa nasale media.
    • Esterna (incisione cutanea 1 cm): successo 90-95%. Cicatrice minima.
    • Endoscopica endonasale: nessuna cicatrice, recupero rapido, successo 80-90% (operatore-dipendente).
  • Congiuntivocistorinostomia (CDCR) + Tubo di Jones (Pyrex/vetro): canali distrutti/assenti. Manutenzione vita (pulizia tubo).

Valutazione oculoplastica / rinologia integrata essenziale.


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