Pressione Oculare e Glaucoma: Cause, Diagnosi, Terapie e Stili di Vita

La pressione intraoculare (PIO) è determinata dall'equilibrio tra produzione (corpo ciliare) e deflusso (trabecolato 80-90%, uveosclerale 10-20%) dell'umore acqueo. PIO > 21 mmHg = ipertensione oculare. Se associata a danno nervo ottico/campo visivo = glaucoma. Esiste glaucoma a tensione normale (PIO "normale" ma danno).

Meccanismo Aumento PIO

Corpo ciliare → umore acqueo → camera posteriore → pupilla → camera anteriore → rete trabecolare (trabecolato) → canale di Schlemm → vene episclerali. Ostruzione a livello trabecolare (più comune) → accumulo → PIO ↑ → stress meccanico/vascolare su fibre nervose lamina cribrosa → apoptosi → scavo disco → perdita campo visivo.

Equivoci Comuni

• "PIO alta = glaucoma" → FALSO. Ipertensione oculare = fattore rischio. Glaucoma = danno strutturale/funzionale. OHTS: solo ~10% ipertensione oculare non trattata → glaucoma in 5 anni.
• "PIO normale = niente glaucoma" → FALSO. NTG (20-30% glaucomi). Spessore corneale sottile maschera PIO reale.
• "Sintomi = glaucoma" → FALSO. Silente fino stadi avanzati.

Tipi di Glaucoma (Kellogg Eye Center)

• Cronico ad angolo aperto (POAG): graduale, asintomatico, periferico → centrale. Più frequente africani/asiatici, miopi, familiari.
• Chiusura angolo (ACG): acuto (emergenza: dolore, nausea, alone, PIO altissima) o cronico.
• Tensione normale (NTG): danno con PIO "normale". Fattori vascolari, PIO notturna, CCT sottile.
• Sindrome pseudoesfoliativa (XFS/XFG): materiale fibrillare su lente/trabecolato → angolo aperto secondario.
• Pigmentario: giovani, miopi, maschi caucasici. Liberazione pigmento iride → intasa trabecolato.
• Secondari: trauma, tumori, uveite, steroidi, neovascolare, da lente (facolitico, facoantigenico, disfacico).

Esami Diagnostici

1. Acuità visiva + Tonometria a soffio (screening) / Goldmann (gold standard).
2. Esame dilatato (midriasi): oftalmoscopia disco ottico (scavo, emorragie, notching, asimmetria), retina periferica.
3. Tonometria ad applicazione (Goldmann): più accurata. Richiede anestesia + fluoresceina.
4. Campo visivo computerizzato (Humphrey 24-2 / 10-2 / SITA Fast): difetti caratteristici (scotoma paracentrale, arco Bjerrum, step nasale, restrizione concentrica).
5. Pachimetria (spessore corneale centrale): correzione PIO (CCT sottile → PIO reale > misurata). Fattore rischio indipendente.
6. OCT RNFL / GCC / Disco ottico: quantifica perdita fibre nervose, asimmetria, progressione (Guided Progression Analysis).
7. Gonioscopia: valuta angolo camerulare (aperto/chiuso, sinechie, neovasi, pigmento).

Terapia Farmacologica (Target PIO Personalizzato)

• Obiettivi: ridurre produzione (beta-bloccanti, alfa-agonisti, inibitori anidrasi carbonica) OPPURE aumentare deflusso (prostaglandine, miotici).
• 1° linea: Prostaglandine (latanoprost, travoprost, bimatoprost, tafluprost) 1v/die sera.
• Add-on (meccanismo diverso): es. Prostaglandina + Beta-bloccante (combinazione fissa) OPPURE Prostaglandina + Inibitore anidrasi carbonica.
• Esempi farmaci: Timoptic (timololo), Xalatan (latanoprost), Lumigan (bimatoprost), Travatan (travoprost), Trusopt (dorzolamide), Alphagan (brimonidina), Azopt (brinzolamide), Cosopt (dorzolamide/timololo), Combigan (brimonidina/timololo), Simbrinza (brinzolamide/brimonidina), Rocklatan (netarsudil/latanoprost - nuovo, duale).

Trattamento Chirurgico

• Laser: SLT (trabeculoplastica selettiva) - 1° linea o add-on. Ripetibile. CPC (ciclofotocoagulazione micropulsata/continua) - refrattari.
• Trabeculectomia ± MMC/5-FU: gold standard chirurgico. Crea bleb filtrante.
• MIGS (Micro-Invasive Glaucoma Surgery): iStent inject, Hydrus, Xen gel stent, PreserFlo, canaloplastica (ABiC), goniotomia (Kahook Dual Blade). Minori rischi, efficacia moderata. POAG lieve-moderato, spesso combinata cataratta.
• Impianti drenaggio (valvole): Ahmed (valvola), Baerveldt (no valvola + ligatura), Molteno. Glaucomi complessi, refrattari, neovascolari, pediatrici, afachici.

Stili di Vita (Supporto, Non Sostituzione Terapia)

• Idratazione frazionata (evitare >500 ml rapido → picco PIO transitorio).
• Esercizio aerobico regolare (riduce PIO 1-3 mmHg transitorio). Evitare posizioni testa in giù (yoga inversione) se glaucoma avanzato.
• Caffeina: moderazione (<200-300 mg/die). Tè verde alternativa (teanina, antiossidanti).
• Sonno: evitare apnee notturne (CPAP se OSAS - associata a glaucoma/NTG).
• Dieta: antiossidanti (verdure foglia verde, frutti rossi, pesce azzurro), omega-3, vitamina D se carente.
• No fumo.
• Gestione stress (meditazione, biofeedback - può ridurre PIO lieve).

Messaggio chiave: Glaucoma non curabile, ma controllabile. Diagnosi precoce + compliance terapia + follow-up costante = preservazione vista vita.