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Herpes Oculare: Cause, Sintomi, Tipi e Prevenzione

L'herpes oculare (cheratite erpetica) è infezione da Herpes Simplex Virus (HSV) a carico dell'occhio. ~60% popolazione infetta da HSV-1 entro 5 anni (solitamente herpes labiale). ~500.000 casi/anno USA con coinvolgimento oculare. Non è MST (genitale = HSV-2 prevalentemente).

Virologia e Trasmissione

  • HSV-1 (tipo 1): trasmissione saliva/secrezioni nasali (contatto diretto, oggetti contaminati). Target primario: ganglio trigemino (nervo V). Reactivazione → oftalmico (V1) → occhio.
  • HSV-2 (tipo 2): trasmissione sessuale. Target: gangli sacrali. Raro coinvolgimento oculare (auto-inoculazione o disseminazione ematogena).

Infezione primaria spesso asintomatica/oligosintomatica. Virus permane latente in gangli. Reattivazione: stress, febbre, UV, trauma, immunosoppressione, mestruazioni, chirurgia.

Manifestazioni Cliniche

  • Cheratite epiteliale (dendritica/geografica): ulcerazione ramificata (dendrite) colorata da fluoresceina. Più comune. Dolore, fotofobia, lacrimazione, visione offuscata.
  • Cheratite stromale (immunomediata): infiammazione stroma profondo, opacità, vascularizzazione, "haze" immunitario. Rischio cicatrice, calo vista permanente.
  • Cheratite endoteliale (disciforme): edema corneale, cheratici precipitati, ipertensione oculare secondaria.
  • Uveite anteriore / Iridociclite: cellule/flare camera anteriore, ipopio possibile.
  • Neurite ottica / Retinite necrotizzante acuta (ARN): forme gravi, immunosoppressi.
  • Blefarocongiuntivite erpetica: vescicole palpebrali/margine, follicoli congiuntivali.

Diagnosi

Clinica (lampada a fessura + fluoresceina). PCR su raschiato corneale / umore acqueo (sensibile/specifica). Coltura virale (più lenta).

Trattamento

  • Antivirali topici: aciclovir unguento 3% (5 volte/die), ganciclovir gel 0,15% (5 volte/die). Durata 10-14 gg + tapering.
  • Antivirali sistemici (gold standard cheratite stromale/endoteliale/recidive): aciclovir 400 mg 5v/die, valaciclovir 500-1000 mg 2-3v/die, famciclovir 250-500 mg 2-3v/die. Durata settimane-mesi.
  • Corticosteroidi topici: SOLO in cheratite stromale/endoteliale/uveite, SEMPRE in associazione ad antivirale sistemico, taper lento. Monoterapia steroidea → peggioramento ulcera, perforazione.
  • Profilassi recidive: aciclovir 400 mg 2v/die o valaciclovir 500 mg 1v/die per 6-12 mesi (riduce recidive ~50%).

Prevenzione

  • Igiene mani, non toccare occhi se herpes labiale attivo.
  • Non condividere asciugamani, cosmetici, lenti a contatto.
  • Protezione UV (occhiali sole).
  • Gestione stress, sonno adeguato.
  • Profilassi antivirale se recidive frequenti (>2/anno).

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