Test per l'occhio secco: diagnosi, sintomi e sollievo

Quando sospettare l'occhio secco

Sintomi: bruciore, corpo estraneo, visione fluttuante, affaticamento, fotofobia, lacrimazione paradossa, intolleranza lenti a contatto. Se persistono > 2-4 settimane nonostante lacrime artificiali OTC → visita oculistica per diagnosi confermata e trattamento mirato.

Test diagnostici standard (TFOS DEWS II)

1. Questionari validati (Sintomi)

• OSDI (Ocular Surface Disease Index): 12 item, score 0-100 (normale <13, lieve 13-22, moderato 23-32, severo >33)
• SPEED (Standard Patient Evaluation of Eye Dryness): 8 item, frequenza/intensità sintomi
• SANDE (Symptom Assessment iN Dry Eye): 2 VAS (frequenza + severità)

2. Test di Schirmer I (Produzione acquosa basale + riflessa)

Striscia carta millimetrata (5x35 mm) nel fornice laterale inferiore, senza anestesia. Chiusura occhi 5 min. Valori: >15 mm = normale; 10-15 mm = borderline; <10 mm = iposecrezione; <5 mm = severa (Sjögren suspect). Limiti: variabilità alta, bassa riproducibilità, stimola riflesso. Ripetere 2-3 volte.

3. Test di Schirmer II (con stimolazione nasale)

Dopo anestesia topica + stimolazione mucosa nasale (cotton-tip). Valuta secrezione riflessa. Meno usato.

4. Break-Up Time (BUT) / TBUT (Stabilità film lacrimale)

Fluoresceina 2% instillata → sbattimento → osservazione lampada a fessura luce cobalto + filtro giallo. Tempo prima prima rottura film (black spots). Normale > 10 sec; < 5 sec = instabilità severa. Non invasivo: NIKBUT (topografo/corneale / interferometro) - oggettivo, ripetibile.

5. Osmolarità lacrimale (TearLab / I-PEN)

Gold standard oggettivo. Prelievo 50 nL da menisco lacrimale inferiore. Normale < 308 mOsm/L; > 308 = occhio secco; differenza interoculare > 8 mOsm/L = instabilità. Correlato con severità.

6. Colorazione vitale (Danno epiteliale)

• Fluoresceina (cornea): punteggio Oxford 0-5 / NEI 0-15
• Verde Lissamina / Rosa Bengala (congiuntiva): evidenziano cellule morte/devitalizzate (mucina carente). Rosa Bengala brucia.

7. Meibografia (Struttura ghiandole Meibomio)

Infrarosso (Oculus Keratograph, Topcon, LipiView). Grado atrofia/perdita ghiandole (Pulteney 0-3 / Bron 0-4). Essenziale per diagnosi MGD.

8. Test del filo rosso fenolo (Red Phenol Thread Test / Zone-Quick)

Filato cotone imbevuto fenolo rosso inserito fornice laterale 15 sec. Lunghezza imbibita (mm) = volume lacrimale. Rapido, non riflessogeno, ben tollerato. Normale > 20 mm; < 10 mm = severo. Correlato con Schirmer ma più riproducibile.

Algoritmo diagnostico pratico

1. Anamnesi + OSDI/SPEED
2. Esame lampada a fessura: menisco lacrimale, detriti, MGD (tappi Meibomio, telangectasie), colorazione vitale
3. TBUT (o NIKBUT) + Osmolarità (se disponibile)
4. Schirmer I / Red Thread se sospetto iposecrezione acquosa / Sjögren
5. Meibografia se sospetto MGD
6. Esami ematici se Sjögren suspect: ANA, anti-SSA/SSB, RF, VES, PCR, emocromo

Sollievo immediato post-diagnosi

• Lacrime artificiali senza conservanti (ialuronato 0,1-0,4%) qid
• Impacchi caldi + massaggio palpebrale + detersione (se MGD)
• Umidificatore, pause schermo, omega-3
• Rivalutazione 4-6 settimane → step-up se necessario