Patologie palpebrali: cause, sintomi e trattamenti (UCSF)

Importanza delle palpebre

Proteggono il bulbo, distribuiscono film lacrimale, contribuiscono all'estetica. Patologie palpebrali possono minacciare la vista (esposizione corneale, infezioni, malignità). Dr. Susan R. Carter, UCSF.

Principali entità nosologiche

Blefarite

Infiammazione cronica margine palpebrale. Tipi: anteriore (batterica/stafilococcica, seborroica) e posteriore (disfunzione ghiandole Meibomio - MGD). Sintomi: bruciore, prurito, sensazione corpo estraneo, croste mattutine, lacrimazione riflessa. Associata a rosacea oculare (teleangectasie viso/margine palpebrale). Trattamento: igiene palpebrale quotidiana (salviette/shampoo bambini), azitromicina topica, doxiciclina basso dosaggio (anti-infiammatoria), IPL/LipiFlow per MGD.

Entropion

Rivolvimento interno margine palpebrale (solitamente inferiore). Ciglia sfregano cornea → cheratopatia da esposizione, ulcerazione. Cause: involuzione senile (lassità tessuti), cicatriziale (trauma, tracoma, ustioni), spastico. Chirurgia: everting sutures (Quickert), resezione tarsale + plicatura retrattori, innesto mucosa orale (cicatriziale).

Calazio

Granuloma lipogranulomatoso da ostruzione ghiandola Meibomio. Nodulo sodo, mobile, non dolente (vs orzaiolo acuto). Spesso secondario a blefarite/MGD cronica. Trattamento: impacchi caldi + massaggio (fase iniziale), corticosteroidi intralesionali (triamcinolone), incisione e curettage (persistente >4-6 settimane).

Orzaiolo (Hordeolum)

Ascesso acuto ghiandola Zeis (esterno) o Meibomio (interno). Dolente, eritematoso, puntiforme. Può evolvere in calazio. Trattamento: impacchi caldi, antibiotici topici (eritromicina), incisione se fluttuante.

Lesioni cutanee palpebrali benigne

• Cheratosi attinica: macchia squamosa biancastra, cute fotoesposta. Pre-maligna → biopsia/escissione.
• Cheratosi seborroica: lesione "incollata", verrucosa, pigmentata. Benigna.
• Nevo melanocitario: congenito/acquisito, piano/rilevato, pigmentato/amelanotico. Potenziale maligno → monitoraggio ABCDE / escissione se atipico.

Dermatocalasi (Palpebra cadente / ptosi cutanea)

Eccesso cute + grasso orbicolare → ostacolo campo visivo superiore. Chirurgia: blefaroplastica superiore (resezione cute/grasso + eventuale plicatura elevatore). Funzionale (rimborso SSN se deficit campimetrico) ed estetica.

Neoplasie palpebrali maligne

Carcinoma basocellulare (BCC) - 85-90%

Nodulo perlaceo, teleangectasie, ulcerazione centrale ("rodent ulcer"). Palpebra inferiore > superiore. Margine palpebrale → perdita ciglia (madarosi). Localmente invasivo, rara metastasi. Trattamento: escissione chirurgica (chirurgia di Mohs per margini liberi) → ricostruzione.

Carcinoma spinocellulare (SCC) - 5-10%

Più aggressivo. Lesione ulcerata, crostosa, rilevata. Palpebra superiore. Metastasi linfonodali possibili. Escissione ampia + linfonodo sentinella se indicato.

Carcinoma sebaceo - raro, aggressivo

Anziani. Simula blefarite/calazio cronico. Origine ghiandole Meibomio/Zeis. Metastasi perineurali, linfonodali, distanti. Biopsia map (map biopsy) per estensione. Escissione ampia + radioterapia adiuvante.

Melanoma maligno - raro

Lesione pigmentata/amelanotica, margini irregolari. Biopsia escissionale. Staging sistemico.

Quando referire all'oculista / oculoplastica

• Lesione palpebrale persistente > 4-6 settimane
• Alterazione margine palpebrale (madarosi, distruzione architettura)
• Sospetto malignità (crescita rapida, ulcerazione, sanguinamento, pigmentazione variabile)
• Entropion/ectropio sintomatici
• Ptosi/dermatocalasi con deficit campo visivo