Nistagmo: cause, sintomi e opzioni terapeutiche
Definizione
Il nistagmo è un movimento oculare involontario, ritmico e oscillatorio (orizzontale, verticale, rotatorio o misto). Spesso associato a riduzione dell'acuità visiva. Cause: farmaci, patologie neurologiche, alcol, congenito, idiopatico.
Cause e classificazione
Infantile/Congenito
- Sindrome da nistagmo congenito idiopatico
- Albinismo oculocutaneo
- Acromatopsia, aniridia, displasia del nervo ottico
- Spesso migliora con l'età; posizione di null (head turn) per ridurre l'oscillazione
Acquisito (adulto)
- Patologie neurologiche: sclerosi multipla, ictus tronco encefalico/cerebello, tumori
- Trauma cranico
- Farmaci: fenitoina, carbamazepina, fenobarbital, benzodiazepine, litio
- Deficit vitamina B12, tiamina
- Sindrome di Wernicke-Korsakoff
- Intossicazione alcolica acuta
Sintomi
- Nistagmo pendolare: oscillazione sinusoidale simmetrica (tipico congenito)
- Nistagmo a scatto (jerk): fase lenta + fase rapida correttiva (tipico acquisito)
- Oscillopsia: illusione di movimento dell'ambiente (nistagmo acquisito)
- Visione offuscata, ridotta acuità, difetto stereopsi
- Cefalea, vertigini, torticolo (posizione di null)
Trattamento
Approccio eziologico: trattare la causa sottostante (es. sospensione farmaco, terapia sclerosi multipla).
Opzioni non chirurgiche
- Correzione ottica: occhiali/lenti a contatto (migliorano acuità, riducono nistagmo in alcuni casi)
- Prismi: spostano l'immagine verso la posizione di null, riducendo il torticolo
- Farmaci: gabapentina, memantina, baclofene, 4-aminopiridina (efficacia variabile)
- Iniezioni di tossina botulinica: paralisi temporanea muscoli extraoculari (effetto 3-4 mesi, uso limitato)
Chirurgia
- Procedure di Kestenbaum-Anderson (recessione/resezione muscoli per spostare posizione di null in posizione primaria)
- Tenotomia dei muscoli retti orizzontali + riannessione (Anderson)
- Riservata a casi selezionati con nistagmo severo e posizione di null eccentrica
Supporto riabilitativo
- Ausili per ipovisione (ingrandenti, videolenti)
- Supporto psicologico e educativo (bambini: lettura, socializzazione)
- Terapia occupazionale