Degenerazione Maculare: Trattamento con Farmaci Anti-VEGF (Avastin, Lucentis)
Patogenesi AMD Umida (Essudativa)
Neovascolarizzazione coroideale (CNV): vasi anomali crescono sotto macula → perdite fluido/sangue → edema, cicatrice → perdita visione centrale rapida.
Diagnosi
- OCT: strati retina, fluido intra/retinico.
- Angiografia fluoresceina/ICG: vasi che perdono (leakage).
Anti-VEGF: Meccanismo e Farmaci
Bloccano VEGF (Vascular Endothelial Growth Factor) → inibiscono angiogenesi patologica, riducono permeabilità vasi.
- Ranibizumab (Lucentis): Fab anti-VEGF-A, approvato FDA/EMA per AMD. Dose 0,5mg/0,05ml.
- Bevacizumab (Avastin): mAb completo anti-VEGF, off-label oculare (uso oncologico IV). Dose 1,25mg/0,05ml. Costo drasticamente inferiore. Equivalenza efficacia (CATT, IVAN trials).
- Aflibercept (Eylea): Trappola VEGF-A/B/PlGF. Durata d'azione più lunga.
- Brolucizumab (Beovu): Singola catena, alta penetrazione tessutale.
- Faricimab (Vabysmo): Bispecifico Ang-2/VEGF-A (nuova generazione).
Protocollo Trattamento
- Iniezione intravitreale (sclera, ago 30G, anestesia topica).
- Carico iniziale: 3 iniezioni mensili.
- Poi: Treat-and-extend (estendere intervallo se stabile) o Pro re nata (PRN) (reatività). Durata tipica 1-2+ anni.
Prognosi
- Non curano (cicatrici permanenti).
- ~1/3 migliora visione.
- Maggioranza: stabilizza / rallenta perdita.
- Precoce = migliori outcome.