Degenerazione Maculare Essudativa (Umida): Cause, Sintomi e Trattamenti
atrófica (secca, 85-90%) e essudativa/neovascolare (umida, 10-15%).
AMD Umida (Neovascolare)
Neovasi anomali (neovascolarizzazione coroideale / CNV) crescono sotto la macula (centro retina) e sotto la retina → perdita fluido/sangue → macula si solleva/deforma → visione distorta.
Fattori di Rischio
- Età > 60 anni (Medicinenet)
- Fumo (fattore modificabile #1: rischio x2-4)
- Genetica (familiarità, geni CFH, ARMS2)
- Ipertensione, obesità, dieta povera antiossidanti
- Esposizione UV cronica
Sintomi
- Indolore
- Metamorfopsia: linee dritte → ondulate/storte (sintomo cardine)
- Scotoma centrale (macchia cieca al centro visione)
- Difficoltà lettura, riconoscimento volti, colori meno vividi
Diagnosi
- Griglia di Amsler: pattern linee rette. Paziente vede ondulate → sospetto AMD umida
- OCT maculare: rileva fluido intra/sotto-retinico, spessore retina
- Angiografia fluoresceina / OCT-A: visualizza neovasi (CNV)
Trattamento (Standard Attuale)
- Anti-VEGF intravitreali (Ranibizumab, Aflibercept, Bevacizumab, Faricimab, Brolucizumab): iniezioni in vitreo bloccano fattore crescita endoteliale vascolare → regresso neovasi, asciugamento fluido, stabilizzazione/miglioramento vista. Protocollo: carico mensile 3 iniezioni, poi treat-and-extend / pro re nata.
- Laser termico (fotocoagulazione): solo per CNV extrafoveali (raro). Sigilla vasi ma crea scotoma laser.
- Terapia fotodinamica (PDT - Verteporfina): storica, ora raro, per sottotipi specifici (PCV)
Controlli ravvicinati (OCT mensili/bimestrali) essenziali per monitorare risposta e ritrattare tempestivamente. La diagnosi precoce (automonitoraggio Amsler + visite) salva la visione centrale.