Applicazione lenti a contatto: guida completa per tipologie (sferiche, toriche, multifocali, RGP)

Ogni applicazione inizia con refrazione precisa e cheratometria. Obiettivo: visione nitida e stabile.

Lenti morbide sferiche

1. Scegli curva base secondo cheratometria per prescrizioni con <0,75 D di astigmatismo.
2. Valuta movimento (<0,25 mm all'ammiccamento = troppo stretta → curva più piatta; troppo mobile → curva più ripida).
3. Se disagio dopo 1 settimana: cambia marca/materiale o passa a sistema a perossido d'idrogeno (esclude sensibilità a conservanti).

Lenti morbide toriche (astigmatismo)

4. Controlla rotazione: segni a ore 3 e 9 (o 6) devono centrarsi. Se decentrati, usa regola LARS (Left Add, Right Subtract). Es: rotazione 10° a sinistra → aggiungi 10° all'asse. Centra manualmente e verifica visione.
5. Se decentramento >20° o disagio a 1-2 settimane: cambia marca.

Lenti morbide bifocali/multifocali

7. Inizia con add basso che dia visione da vicino adeguata. Migliori candidati: leggera ipermetropia da lontano.
8. Non far provare in studio: invia a casa per ≥1 settimana (meglio weekend). Curva di adattamento cerebrale.
9. Identifica occhio dominante. Se visione da vicino insufficiente: aumenta add nell'occhio non dominante. Valuta se aggiungere potenza + da lontano senza perdere acutezza.
10. Sovrarefrazione solo con lenti sciolte: piccoli cambiamenti fanno grande differenza.
11. Gestisci aspettative: compromesso tra vicino e lontano; evita aspettative di perfezione immediata.

RGP (rigide gas-permeabili) sferiche

12. Lente di prova da cheratometria/prescrizione o ordinata empiricamente. Instilla anestetico topico se serve. Valuta centratura: se decentrata in basso → curva base più piatta o spessore centro minore; se lente + → prova lenticolare. Se >2,5 D astigmatismo → bi-torica. Se decentrata in alto → curva base più ripida o spessore centro maggiore. Se movimento laterale → diametro maggiore, curva base più ripida o design asferico.
13. Valuta con fluoresceina: pattern uniforme. Apical clearance + peripheral seal off → curva base più piatta. Apical bearing → curva base più ripida. Mid-peripheral bearing → zona ottica minore.
14. Movimento all'ammiccamento: >0,25 mm → incurva base; aderenza → appiattisci curve periferiche. Visione fluttuante/ridotta → escludi flessione (cheratometria sopra lente). Se astigmatismo residuo → curva base più piatta, spessore centro ↑, zona ottica ↓, o materiale Dk inferiore.

RGP multifocali

15. Scegli design: asferico simultaneo (simile a progressiva) o segmentato (simile a bifocale flat-top). Asferico: add basso, bisogno visione intermedia, palpebra inferiore sotto limbo. Segmentato: pupille grandi, esigenze vicino critiche, palpebra a livello limbo.
16. Prima lente diagnostica: add +0,50 D rispetto a bifocale da vista.
17. Se bolle sotto lente (specie asferico) → curva base più piatta. Centratura buona, lag minimo all'ammiccamento. Sovrarefrazione solo con lenti sciolte.
18. Controlla traslazione: solleva palpebra mentre paziente guarda in basso → lente deve salire. Se non traduce → aumenta diametro. Se segmento troppo alto → aumenta prisma o riduci altezza segmento. Se rotazione eccessiva → appiattisci base o aumenta prisma. Nel design segmentato, la traslazione è l'elemento chiave.