Cirrosi e complicanze digestive: ipertensione portale, varici, ascite e altro

Cirrosi: impatto sul sistema digerente

La cirrosi — fibrosi epatica irreversibile — altera l'architettura epatica, causando ipertensione portale e disfunzione sintetica, portando a complicate digestive multisistemiche.

1. Ipertensione portale

Aumentata resistenza nei sinusoidi epatici → pressione portale >10 mmHg. Guida la maggior parte delle complicanze.

2. Varici gastroesofagee

• Collaterali portosistemiche alla giunzione gastroesofagea.
• Rischio rottura: 5-15%/anno; mortalità 15-20% per sanguinamento.
• Endoscopia di screening alla diagnosi; beta-bloccanti non selettivi o legatura elastica per profilassi.

3. Ascite

• Liquido transudativo da ipertensione sinusoidale + ipoalbuminemia + ritenzione sodio.
• Gestione: restrizione sale, diuretici (spironolattone ± furosemide), paracentesi grande volume + albumina, TIPS per refrattaria.

4. Splenomegalia e ipersplenismo

Splenomegalia congestizia → trombocitopenia, leucopenia, anemia.

5. Encefalopatia epatica

• Tossine derivate dall'intestino (ammoniaca) bypassano il fegato → disfunzione cerebrale.
• Fattori precipitanti: emorragia GI, infezione, stipsi, sedativi, squilibrio elettrolitico.
• Trattamento: lattulosio, rifaximina, trattare il fattore scatenante.

6. Malassorbimento e malnutrizione

• Deficit sali biliari → malassorbimento grassi, steatorrea, carenza vitamine liposolubili (A, D, E, K).
• Anoressia, metabolismo alterato → sarcopenia.

7. Altre manifestazioni

• Gastropatia (congestiva), ulcere peptiche, calcoli biliari (pigmento), pancreatite.
• Sindrome epatorenale (insufficienza renale funzionale).
• Sindrome epatopolmonare (shunt intrapolmonari).

Principi di gestione

• Trattamento eziologico (antivirali, astensione, perdita peso).
• Sorveglianza: screening HCC (US ± AFP ogni 6 mesi), screening varici.
• Nutrizione: alto proteico, pasti frequenti, aminoacidi a catena ramificata.
• Valutazione trapianto per cirrosi scompensata (Child-Pugh B/C, MELD ≥15).